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    三陰性乳腺癌的超聲診斷

    2020-08-20 03:33:32劉文麗
    關(guān)鍵詞:浸潤性腫塊乳腺

    張 峰,劉文麗

    (大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037008)

    乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,具有高度異質(zhì)性,約占女性腫瘤的10%~17%,近年來發(fā)病率有增加的趨勢,發(fā)病年齡也年輕化,主要癥狀表現(xiàn)為乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大和乳腺腫塊等[1]。2000年,Perou等通過對乳腺癌基因表達的研究cDNA微陣列技術(shù)分析將乳腺癌分為五個亞型:normal breast-like、luminal A、luminal B、HER2-positive/ER-negative和basal-like,其中basal-like有90%左右表現(xiàn)為TNBC。TNBC是乳腺癌中惡性程度最高的一類特殊型乳腺癌,表現(xiàn)為雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)以及人類表皮生長因子受體-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)陰性[2]。隨著分子靶向治療的臨床應(yīng)用,乳腺癌的分子特異性決定其不同的治療方式,如ER或PR陽性乳腺癌可選擇雌激素受體調(diào)質(zhì)或芳香化酶抑制劑治療、HER2陽性乳腺癌通常選用拉帕替尼和曲妥珠單抗等治療,但TNBC低分化、高增殖,且沒有受體表達,難以靶向治療,導(dǎo)致預(yù)后較差,因此早期診斷具有重要的臨床意義。超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查TNBC的主要手段,隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,TNBC超聲診斷準(zhǔn)確率在不斷提高。本研究應(yīng)用超聲技術(shù)對TNBC進行早期診斷,分析超聲診斷技術(shù)在TNBC臨床診斷中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析選擇2016年1月至2019年6月期間在本院住院接受治療的60例TNBC患者臨床及超聲資料(觀察組),另選擇同期非TNBC乳腺癌腫瘤患者60例作為對照組,分組標(biāo)準(zhǔn)以病理學(xué)免疫組化的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。本研究中患者均為單側(cè)單發(fā),檢查前沒有接受過任何放化療治療,且均為初次發(fā)病,所有超聲影像學(xué)資料均有同一超聲診斷醫(yī)師進行診斷和校對分析。觀察組年齡42~71歲,平均43.21±4.62歲,體重50.64kg~83.61kg,平均68.31±8.32kg,乳腺腫塊0.6~4.3cm,平均3.0±1.3cm;對 照 組 年 齡41~70歲,平 均42.33±4.22歲,體 重51.64kg~82.45kg,平均67.31±9.02kg,乳腺腫塊0.5~4.3cm,平均3.1±1.2cm兩組一般資料比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1儀器 本研究使用philips IU22(荷蘭飛利浦公司)彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷,實施線陣高頻探頭頻率7.5~10MHz,部分患者乳腺組織過厚可適當(dāng)降低頻率,在保證深度的同時,盡量使用高頻率保證圖像分辨率。

    1.2.2超聲檢查方法 患者檢查前無需特殊準(zhǔn)備,不要擠出乳頭溢液,患者取側(cè)臥位或仰臥位,患側(cè)手臂外展充分暴露腋下和乳房,將探頭放置在乳房表面,全面掃查乳房、乳暈及乳頭,常規(guī)掃查后對病灶取樣重點掃查,記錄病灶的大小、位置、邊界、形狀和后方回聲、鈣化情況等。

    1.2.3免疫組化方法 取樣后10%甲醛固定,常規(guī)脫水,二甲苯透明,石蠟切片。采樣S-P法,微波抗原修復(fù)切片,ER、PR、HER-2單克隆抗體為一抗,PBS替代陰性對照,ER、PR細胞核內(nèi)出現(xiàn)棕黃色顆??膳卸殛栃?,HER-2細胞膜內(nèi)出現(xiàn)棕褐色染色為陽性

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進。行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 病理分型比較

    觀察組60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌24例(40%),浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌24例(40%),髓樣癌6例(10%),粘液癌6例(10%),病灶直徑0.6~4.3cm,平均3.0±1.3cm;對照組60例患者中浸潤性導(dǎo)管癌28例(46.67%),浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌21例(35%),髓樣癌5例(8.33%),粘液癌6例(10%),病灶直徑0.6~4.3cm,平均2.2±0.7cm。兩組病理分型比較無限制差異(P>0.05),觀察組病灶直徑顯著大于對照組(P<0.05),這可能與TNBC腫塊生長速度快,發(fā)現(xiàn)時間晚等因素有關(guān),導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時病灶偏大。

    2.2 兩組超聲影像比較

    觀察組形態(tài)多為規(guī)則圓形或橢圓形,規(guī)則率(36.67%)明顯高于對照組(5%),(χ2=18.24,P<0.01),但需要鑒別形態(tài)規(guī)則的微小分葉病灶;觀察組病灶邊緣明顯光滑,邊緣毛刺蟹足比例明顯低于對照組(χ2=10.91,P<0.05),這可能與TNBC病灶生長方式、惡性程度有關(guān);兩組回聲均表現(xiàn)為低回聲,均勻或不均勻,無顯著差異(χ2=0.16,P>0.05);兩組病灶后方回聲無顯著差異(χ2=1.48,P>0.05),這可能與病灶大小相關(guān);觀察組病灶鈣化比例為20%,對照組病灶鈣化比例為48.33%,兩組比較有顯著差異(χ2=24.86,P<0.051),這可能與HER-2型乳腺癌更容易出現(xiàn)鈣化有關(guān)。見表1。

    表1 兩組患者超聲影像學(xué)特征比較

    3 討論

    乳腺癌是女性最為常見的惡性疾病,占所有腫瘤的25%左右,是女性腫瘤發(fā)病率和死亡率第1位的疾病,TNBC是乳腺癌中侵襲力最強的一型,其惡性程度高,致死率高,預(yù)后較差、年輕化且起病隱匿,占乳腺癌的10%~17%,因ER、PR和HER-2缺陷導(dǎo)致靶向治療不敏感,常規(guī)治療方式難以見效,多見于絕經(jīng)期前的女性,是乳腺癌診治中的難點[3]。多項研究顯示TNBC的病理類型主要是侵潤型導(dǎo)管癌,本研究中,TNBC患者中浸潤性導(dǎo)管癌40%,浸潤性導(dǎo)管癌+導(dǎo)管原位癌40%。

    超聲診斷技術(shù)是一種無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法,能夠有效診斷乳腺癌,不同分型的乳腺癌生物和病理形態(tài)不同,而病理形態(tài)是影像學(xué)的基礎(chǔ),因此可通過超聲影像技術(shù)進行診斷和鑒別診斷。TNBC病灶表現(xiàn)多為邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則且多為無鈣化灶,形態(tài)與良性腫塊相似,容易誤診。本研究中TNBC超聲影像大多表現(xiàn)為:大小約為2.2±0.7cm,邊界清晰、形態(tài)規(guī)則。相關(guān)研究[4]表明TNBC病灶體積較大,直徑多數(shù)≥2cm,且大病灶例數(shù)大于非TNBC的患者,這與本研究得出的結(jié)論一致,分析原因可能為TNBC起病隱匿,發(fā)現(xiàn)時病灶已經(jīng)發(fā)展較大,且其生長速度很快,導(dǎo)致超聲檢查時病灶體積偏大。TNBC病灶多為規(guī)則的橢圓形或圓形,規(guī)則率顯著高于非TNBC的患者(P<0.05),但也有研究顯示[5]TNBC病灶大多表現(xiàn)為不規(guī)則形,呈微小分葉狀,更少的表現(xiàn)為橢圓形或圓形,這可能與微小分葉狀病灶有關(guān)系。本研究中TNBC病灶邊緣多表現(xiàn)為無毛刺狀,而乳腺病灶邊緣的征象是乳腺腫塊良惡性的判斷標(biāo)準(zhǔn),這可能是因為TNBC病灶多以推擠的方式進行生長形成特殊病理腫塊,其生長速度相對較快,導(dǎo)致病灶的纖維組織少,腫瘤細胞分布均勻,更加清晰顯示病灶。病灶后方回聲是判斷乳腺癌的重要影像學(xué)特征,臨床上普遍認(rèn)為腫瘤間質(zhì)膠原纖維增大、排列紊亂和其組織結(jié)構(gòu)導(dǎo)致后方回聲衰減,這可能與聲能的吸收增加相關(guān),本研究中,兩組后方回聲大多表現(xiàn)為不增強和無衰減,兩組無顯著差異性(P>0.05)。

    綜上所述,乳腺癌各型高度特異性,顯示的超聲影像各有不同,超聲診斷對TNBC具有一定的診斷價值,能夠提供早期TNBC診斷準(zhǔn)確率,治療臨床治療和對預(yù)后的判斷。

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