加速康復(fù)理念下小兒胃腸外科圍手術(shù)期的飲食管理及價(jià)值

王芳

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒外科，廣東深圳518101

由于行胃腸外科手術(shù)的患兒年齡較小，心智、器官等各方面尚未發(fā)育成熟，在生理和心理上，對手術(shù)容易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，并不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式由于禁食、禁飲時(shí)間過長，容易增加患兒的不適感及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、脫水、低血壓等，加重患兒的痛苦［1］。加速康復(fù)理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ)，幫助患兒降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)的一種新型護(hù)理理念。該理念是將外科、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科有效結(jié)合，優(yōu)化圍手術(shù)期間的護(hù)理，來減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，幫助患兒快速康復(fù)。為進(jìn)一步了解加速康復(fù)理念的效果，本次研究對加速康復(fù)理念下小兒胃腸外科圍術(shù)期的飲食管理方式進(jìn)行深入探討，并將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月期間在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行胃腸外科手術(shù)的70例患兒作為探討對象，按護(hù)理方式的不同將其分為對比組和康復(fù)組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行胃腸外科手術(shù)的患兒；患兒家屬了解本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患兒。對比組有男患兒16例，女患兒19例；年齡10～110個(gè)月，平均（60.04±24.47）個(gè)月?？祻?fù)組有男患兒17例，女患兒18例；年齡10～110個(gè)月，平均（60.26±28.01）個(gè)月。兩組患兒的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對比組患兒予以常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式，對于2歲以上的患兒，術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲；2歲以下的患兒，術(shù)前6 h禁食、禁飲；及時(shí)安撫患兒的不良情緒；指導(dǎo)家長做好保暖工作；術(shù)前予以腸道準(zhǔn)備；術(shù)后禁食24～72 h，待患兒排氣后才可飲水、進(jìn)流食，再逐漸過渡到半流食和普食等。

康復(fù)組在對比組的基礎(chǔ)上予以加速康復(fù)理念下的胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式，主要有：⑴術(shù)前管理。由于患兒的年齡跨度較大，心智等尚未發(fā)育成熟，護(hù)理人員在進(jìn)行心理安撫時(shí)，語氣要溫和、親切，先取得患兒的信任和配合，再根據(jù)患兒的年齡、接受程度等進(jìn)行心理疏導(dǎo)。詳細(xì)告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、治療流程、護(hù)理細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)等，并鼓勵(lì)家屬與患兒多溝通交流，使其更配合治療，降低各類應(yīng)激反應(yīng)。患兒術(shù)前6～8 h禁食肉類、淀粉類、乳制品等，術(shù)前6 h禁飲配方奶，術(shù)前4 h禁飲母乳，術(shù)前2 h禁飲水，可適當(dāng)飲少量清飲料，并以清淡流食為主；不予以腸道準(zhǔn)備。⑵術(shù)后管理。待患兒麻醉清醒后，進(jìn)行針對性飲食管理指導(dǎo)，如2歲以上患兒給予3～5 mL的水或蔗糖水（濃度30%）飲用，每小時(shí)1次；2歲以下患兒給予1～2 mL水或蔗糖水（濃度30%）飲用，每小時(shí)1次。在術(shù)后12 h，再根據(jù)患兒的耐受度和身體反應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，術(shù)后24 h可適當(dāng)添加母乳或配方奶，飲用量應(yīng)該以正常所需量的1/5或1/3為準(zhǔn)。術(shù)后72 h，2歲以下患兒可逐漸將飲用量添加至正常所需量；2歲以上患兒可適當(dāng)加流食，再緩慢過渡到普通飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、嘔吐、腹脹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用計(jì)數(shù)資料（%）來表示不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，采用計(jì)量資料xˉ±s來表示首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)、住院時(shí)間，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的恢復(fù)情況

經(jīng)過護(hù)理，康復(fù)組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1比較兩組的恢復(fù)情況（xˉ±s，n=35）Tab.1 Comparison of recovery between two groups（xˉ±s，n=35）

2.2 比較兩組的不良反應(yīng)情況

經(jīng)過護(hù)理，康復(fù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2比較兩組的不良反應(yīng)情況［n（%）］Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups［n（%）］

3 討論

胃腸外科手術(shù)的患兒由于年齡跨度較大，加上生理、心理發(fā)育不夠完善，對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)比成年人還顯著，若只是進(jìn)行常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理，容易忽略每位患兒的個(gè)體差異性，護(hù)理內(nèi)容針對性不強(qiáng)，容易增加患兒術(shù)后的并發(fā)癥、不良反應(yīng)情況及患兒的痛苦［2］。加速康復(fù)理念是以患兒為中心，并將營養(yǎng)、心理、護(hù)理等各方面內(nèi)容相融合的一種新型理念，在加速康復(fù)理念下行胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，最大程度保證手術(shù)效果［3］。

本次研究結(jié)果顯示，康復(fù)組的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加速康復(fù)理念下行胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理可幫助患兒盡快排氣、排便，恢復(fù)腸胃功能，盡早進(jìn)食，進(jìn)而縮短患兒的住院時(shí)間。常規(guī)飲食管理是要求患兒術(shù)前6～8 h禁食、4～6 h禁飲，可減少胃容量反流情況，避免患兒誤吸，而且，在術(shù)前，患兒還要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可減少胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。但李樂平等［5］學(xué)者的研究認(rèn)為，術(shù)前過早禁食、行腸道準(zhǔn)備，不但會破壞患兒的胃腸道黏膜，造成機(jī)體水電解質(zhì)紊亂及腸道菌群異位，還會加重患兒術(shù)前的生理應(yīng)激反應(yīng)，造成營養(yǎng)不良，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理只要患兒術(shù)前6～8 h禁食肉類、淀粉類、乳制品等，術(shù)前6 h禁飲配方奶，術(shù)前4 h禁飲母乳，術(shù)前2 h禁飲水，可適當(dāng)飲少量清飲料，并以清淡流食為主，且不予以腸道準(zhǔn)備，這可以緩解患兒因饑渴而產(chǎn)生的緊張、煩躁等不良情緒，從而減少術(shù)后胰島素的抵抗，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，減輕不良反應(yīng)情況，避免營養(yǎng)不良［6］。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會指南的相關(guān)規(guī)定也表明，患兒麻醉6 h前可適當(dāng)進(jìn)食，而2 h前可適當(dāng)飲水，并不會增加誤吸等風(fēng)險(xiǎn)，該結(jié)論與本次研究結(jié)果相符［7］。在術(shù)后，常規(guī)飲食管理要求患兒禁食24～72 h，并認(rèn)為患兒排氣后腸胃功能才算恢復(fù)較好，但過長的禁食，會降低胃腸的蠕動(dòng)功能，加重營養(yǎng)不良現(xiàn)象。加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理會根據(jù)患兒的情況予以適量糖水或水分補(bǔ)充，可緩解口腔干燥，減輕不適感；在術(shù)后12～24 h可適當(dāng)增加飲水量，并慢慢添加母乳或配方奶，能及時(shí)補(bǔ)充患兒的營養(yǎng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和恢復(fù)；根據(jù)患兒的飲奶情況，在逐漸過渡到流食和半流食、普食，能有效防治術(shù)后腸道麻痹現(xiàn)象，維護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)身體的恢復(fù)，進(jìn)而縮短治療周期［8］。

本次研究結(jié)果還顯示，康復(fù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，明顯低于對比組的22.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理能幫助患兒降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。加速康復(fù)理念是強(qiáng)調(diào)術(shù)前患兒無需過早禁食、術(shù)后24 h內(nèi)盡早進(jìn)食，不但不會因?yàn)檫^早進(jìn)食引起腹脹、惡心或嘔吐等不良反應(yīng)，而增加患兒的不適感，而且還能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)，幫助患兒早日出院。

綜上所述，加速康復(fù)理念下的小兒胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理可幫助患兒縮短住院時(shí)間，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，最大程度保證了治療效果。