開顱血腫清除和鉆孔引流對(duì)硬膜下血腫患者療效及預(yù)后研究

林其炎，何詠超，張曉峰

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東中山528415

臨床上出現(xiàn)慢性硬膜下血腫的主要因素為顱腦受到外傷，以往治療方式為鉆孔引流手術(shù)以及大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)，但是有相關(guān)的臨床研究表示，通過(guò)鉆孔引流手術(shù)治療后患者出現(xiàn)的復(fù)發(fā)的概率較高，在大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)中，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者造成損傷大，一般不采用。在小骨窗開顱血腫清除手術(shù)中，綜合上述兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)，可有效提高治療效果，同時(shí)降低患者復(fù)發(fā)率；且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，開顱技術(shù)以及全麻安全均得到較大的提高，使手術(shù)更加安全［1-2］。在本次研究中，對(duì)治療慢性硬膜下血腫患者應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流治療后患者癥狀改善以及手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2020年3月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性硬膜下血腫患者共85例作為研究分析對(duì)象，根據(jù)患者所用治療方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組25例，男21例，女4例，年齡24～85歲，平均（60.47±7.36）歲，對(duì)照組60例，男54例，女6例，年齡32～98歲，平均（60.40±7.37）歲，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基本資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均確診為慢性硬膜下血腫；（2）患者無(wú)惡性腫瘤或者血液疾??；（3）患者無(wú)精神類疾病；（4）患者以及其家屬同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在重要器官功能障礙疾?。唬?）患者存在低血壓、貧血等疾??；（3）患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行CT定位血腫位置，進(jìn)行全麻，常規(guī)鋪巾、消毒后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組患者應(yīng)用鉆孔引流手術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用骨窗開顱手術(shù)治療。具體手術(shù)方式：切口選擇在血腫最厚處，分離骨膜，將顱骨使用乳突進(jìn)行撐開，在顱骨處鉆孔1～2個(gè)，使用銑刀將顱骨鋸開成4 cm×4 cm骨瓣，使用骨蠟進(jìn)行止血，將硬腦膜進(jìn)行懸吊，通過(guò)馬蹄形將硬腦膜剪開，將硬膜與血腫外膜的粘連進(jìn)行分離，將血腫外膜剪開，將硬膜下積血進(jìn)行緩慢釋放，剪除視野內(nèi)的血腫外膜，針對(duì)視野外的血腫外膜勿強(qiáng)行剝離，對(duì)血腫腔使用清水進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到血腫腔完全清亮，將血腫內(nèi)膜使用微鑷輕提，將視野內(nèi)的血腫內(nèi)膜進(jìn)行剪切，針對(duì)視野外的血腫內(nèi)膜勿強(qiáng)行剝離，對(duì)患者進(jìn)行徹底止血，在硬膜下留置1根引流管，將硬膜縫補(bǔ)后復(fù)位顱骨，固定好顱骨，縫合頭皮以及皮下組織。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)對(duì)癥狀的影響以及手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)后癥狀改善情況對(duì)比

觀察組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐人數(shù)10例，改善10例，出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙人數(shù)6例，改善5例，出現(xiàn)記憶力降低人數(shù)8例，改善4例。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐人數(shù)19例，改善19例，出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙人數(shù)16例，改善13例，出現(xiàn)記憶力降低人數(shù)6例，改善3例，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后在癥狀改善方面，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比

兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥方面，無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率對(duì)比［n（%）］Tab.1 Comparison of postoperative complications between two groups［n（%）］

2.3 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況對(duì)比

在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比［n（%）］Tab.2 Comparison of the number of patients with recurrence after surgery［n（%）］

3 討論

慢性硬膜下血腫患者各項(xiàng)臨床癥狀的緩解程度大部分與患者手術(shù)前腦細(xì)胞缺血、缺氧程度有關(guān)聯(lián)，主要因?yàn)檠[腔引發(fā)的占位效應(yīng)導(dǎo)致，血腫對(duì)相鄰腦組織造成壓迫，導(dǎo)致腦組織相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)血流減少的情況，使相應(yīng)腦細(xì)胞缺氧、缺血而出現(xiàn)癥狀，如語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙，情況嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致意識(shí)障礙［3-4］。

鉆孔引流手術(shù)中，手術(shù)視野較小，無(wú)法對(duì)硬腦膜進(jìn)行廣泛懸吊，針對(duì)硬膜外血腫無(wú)法避免，同時(shí)對(duì)血腫外膜是否徹底止血無(wú)法確定，不能切除血腫腔臟膜，當(dāng)患者腦組織受到血腫內(nèi)膜束縛后不能及時(shí)膨復(fù)［5］。在小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流手術(shù)中，將患者的血腫腔打開，清除血腫，同時(shí)使用清水進(jìn)行沖洗，緩解顱內(nèi)壓力，手術(shù)完成時(shí)用引流管進(jìn)行引流，使顱內(nèi)壓力與外界壓力保持一致［6］。小骨窗開顱血腫清除手術(shù)，能夠更加徹底地清除血腫，常常用于鉆孔引流手術(shù)治療無(wú)效、復(fù)發(fā)的患者。該術(shù)式具有更大的手術(shù)視野，能更加廣泛、徹底地清除血腫，手術(shù)過(guò)程中在直視情況對(duì)血腫腔進(jìn)行反復(fù)清洗，可同時(shí)對(duì)較大血腫塊、不易經(jīng)引流管引出的血腫塊進(jìn)行沖洗。針對(duì)血腫腔包膜較為肥厚患者，通過(guò)小骨窗開顱血腫清除手術(shù)中，能夠?qū)⒐谴惨曇爸械难[腔壁膜進(jìn)行切除，同時(shí)在視野中將部分血腫腔臟膜進(jìn)行切除，對(duì)手術(shù)中容易出血的壁膜交界處、臟膜更好進(jìn)行止血，針對(duì)血腫腔中存在分隔患者，在手術(shù)中能夠?qū)⒁曇爸械姆指暨M(jìn)行打開，使血腫腔間隙進(jìn)行溝通［7-8］。在本次研究中，兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后在癥狀改善方面，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥方面，無(wú)明顯差異。在手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況方面，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，治療慢性硬膜下血腫患者應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除以及鉆孔引流治療均有一定的治療效果，有效的緩解患者癥狀，其中小骨窗開顱血腫清除治療方式后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)概率更低，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。