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    公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革問(wèn)題研究

    2020-08-19 06:46:28王榮芝
    經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊 2020年19期
    關(guān)鍵詞:會(huì)計(jì)改革財(cái)務(wù)核算公立醫(yī)院

    摘 要:隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療體制改革工作也進(jìn)行得如火如荼。在醫(yī)療體制改革背景下,公立醫(yī)院的管理工作正在面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。信息技術(shù)日益滲入公立醫(yī)院內(nèi)部改革的各個(gè)環(huán)節(jié),這對(duì)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)改革工作提出了越發(fā)嚴(yán)格的要求。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)改革工作,在某種意義上直接關(guān)乎醫(yī)院日后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?fàn)顩r。要想促使醫(yī)院的會(huì)計(jì)改革工作能順利進(jìn)行下去,勢(shì)必要健全會(huì)計(jì)管理制度。以會(huì)計(jì)改革為核心切入點(diǎn),探索公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的相關(guān)問(wèn)題。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;會(huì)計(jì)改革;財(cái)務(wù)核算;內(nèi)部控制

    中圖分類號(hào):R197.3 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A ? ? ?文章編號(hào):1673-291X(2020)19-0108-02

    一、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革的意義

    1.明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系。公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作與政府會(huì)計(jì)工作相互掛鉤,對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理制度來(lái)說(shuō),會(huì)計(jì)制度是很重要的一個(gè)組成部分。隨著醫(yī)療體制的不斷更新與完善,公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也發(fā)生了明顯的變化,當(dāng)下的會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步清晰地表明了會(huì)計(jì)信息中各個(gè)主體之間的權(quán)利以及主體的收益,進(jìn)一步明確了醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。

    2.促使醫(yī)院定位與職能的轉(zhuǎn)變。在新醫(yī)療該給形式下,政府對(duì)醫(yī)院始終都發(fā)揮著宏觀調(diào)控作用,助力于公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革制度可以更加明確醫(yī)院本身的職責(zé),進(jìn)而幫助醫(yī)院樹立良好的形象,讓人們更加信任,對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)持久發(fā)展目標(biāo)的建立有著極為必要的建設(shè)性意義。

    3.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理。會(huì)計(jì)工作改革對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理水平的提升很有價(jià)值,可以促使醫(yī)院內(nèi)部管理工作效率與質(zhì)量的大幅度提升,最終幫助醫(yī)院收獲更多的效益。為此,醫(yī)院一定要加大對(duì)會(huì)計(jì)制度改革的重視程度,這樣才可以為公立醫(yī)院本身的順利發(fā)展注入新鮮力量。

    二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革存在的不足之處

    1.財(cái)務(wù)管理人員意識(shí)不足。以全新的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境為背景,醫(yī)院的屬性是自負(fù)盈虧,整體的管理模式比較符合新市場(chǎng)環(huán)境的管理模式,這也就意味著公立醫(yī)院需要緊急追隨新形勢(shì)的發(fā)展腳步,進(jìn)而可以做好財(cái)務(wù)的核算工作、監(jiān)控工作與分配工作。就當(dāng)前的發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,公立醫(yī)院的管理人員自身不具備管理意識(shí),同時(shí)醫(yī)院也沒有引進(jìn)全新的管理制度,導(dǎo)致大多數(shù)財(cái)務(wù)人員在工作中所取得的工作效果都不夠理想,進(jìn)而也就嚴(yán)重地阻礙了公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革工作的進(jìn)展。一般情況下,財(cái)務(wù)管理人員的管理意識(shí)過(guò)于薄弱,對(duì)于公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作十分不利。醫(yī)院管理者不具備新型的管理意識(shí),也就會(huì)使醫(yī)院不停地流失很多人才,醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的難度也會(huì)越發(fā)增大。

    2.會(huì)計(jì)管理制度混雜。不可否認(rèn)的是,最近幾年以來(lái),我國(guó)大多公立醫(yī)院都正處于新舊管理制度交替的階段,進(jìn)而也就加大了醫(yī)院管理的難度。在以往制度下,公立醫(yī)院受政府的管轄,醫(yī)院一直以來(lái)都沿用事業(yè)單位統(tǒng)一制定的行政管理制度。然而在新形勢(shì)下,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求更加嚴(yán)格了,政府對(duì)醫(yī)院的宏觀調(diào)控的范圍縮小了,醫(yī)院有了獨(dú)立的會(huì)計(jì)空間。統(tǒng)一的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)受到了沖擊,但有的醫(yī)院依舊采用原有的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行會(huì)計(jì)工作的管理,當(dāng)然也有醫(yī)院全面更新了財(cái)務(wù)管理制度。在新舊制度交替變化的過(guò)程中,當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)了十分混雜的問(wèn)題,嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量。

    3.醫(yī)院核算工作不到位。在整個(gè)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作體系中,會(huì)計(jì)核算工作必不可少,是工作的核心內(nèi)容,在一定程度上直接關(guān)乎醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r。到目前為止,大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部核算工作都不到位,存在很多不合理的問(wèn)題。新醫(yī)療改革制度對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)核算內(nèi)容做出了明確的規(guī)定,落實(shí)到實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中,就暴露出很多問(wèn)題,不利于公立醫(yī)院的成本控制。

    4.內(nèi)部控制制度不完善。

    部分公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全,內(nèi)部控制的水平十分有限,完全跟不上醫(yī)院的發(fā)展腳步,這樣也就為醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了很大的隱患與漏洞。缺少財(cái)產(chǎn)內(nèi)部管理制度,很容易就會(huì)滋生違法行為,致使醫(yī)院財(cái)務(wù)資料缺乏部門監(jiān)督,資料流失的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

    三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)改革制度的實(shí)際對(duì)策

    1.增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)。在推動(dòng)會(huì)計(jì)改革工作進(jìn)行的過(guò)程中,往往都少不了高素養(yǎng)會(huì)計(jì)人才的支持?;诖耍⑨t(yī)院一定要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的建設(shè),以開闊的眼光為醫(yī)院吸收大量的新型人才,并且還要開展健全的會(huì)計(jì)工作制度,規(guī)定期限對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行工作專業(yè)上的培訓(xùn),保障工作人員能夠思想上跟得上醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的變化。為現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員提供外出實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),以便于可以進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng),使其在面對(duì)醫(yī)院新要求和新規(guī)范時(shí)能夠跟上醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的腳步,進(jìn)而加快改革速度。會(huì)計(jì)人才是公立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的基石,一旦缺乏人才隊(duì)伍,即使具備先進(jìn)的管理理念和適宜的制度,也很難能夠真正地發(fā)揮出工作價(jià)值。提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng),儼然就是公立醫(yī)院財(cái)政會(huì)計(jì)管理中極為必要的一個(gè)環(huán)節(jié)。做好財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能的強(qiáng)化工作,會(huì)帶動(dòng)會(huì)計(jì)工作效率的提高。除此之外,一定要增強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的價(jià)值觀培養(yǎng)意識(shí),會(huì)計(jì)管理工作和會(huì)計(jì)人員的道德素養(yǎng)有著必要的聯(lián)系,會(huì)計(jì)人員素養(yǎng)高可以減少以權(quán)謀私現(xiàn)象的發(fā)生。

    2.完善會(huì)計(jì)制度建設(shè)。公立醫(yī)院是新形勢(shì)下獨(dú)立存在的市場(chǎng)主體,加強(qiáng)會(huì)計(jì)體制的建設(shè)力度充滿意義。公立醫(yī)院在建設(shè)制度之時(shí),可以嚴(yán)格遵循優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)原則,將不合理的體制與不負(fù)責(zé)的工作人員全部進(jìn)行淘汰。公立醫(yī)院需要積極向其他優(yōu)秀的單位進(jìn)行學(xué)習(xí),將先進(jìn)的管理制度和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到醫(yī)院自身的發(fā)展中,并且還要充分考慮醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀,以便于可以創(chuàng)建完善的規(guī)章制度。公立醫(yī)院為了可以做好會(huì)計(jì)體制建設(shè),在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該定期舉辦研討會(huì),在研討會(huì)上充分討論會(huì)計(jì)管理工作,準(zhǔn)確地指出醫(yī)院自身的近期工作目標(biāo),并且還要?jiǎng)?chuàng)建合適的獎(jiǎng)勵(lì)制度與懲罰制度,以便于從根本上激發(fā)醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員的工作熱情,促使財(cái)務(wù)人員可以將更多的精力與時(shí)間投入到財(cái)務(wù)改革中。

    3.推進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作的精細(xì)化。公立醫(yī)院在會(huì)計(jì)改革中,關(guān)于財(cái)務(wù)成本的核算需要進(jìn)行多個(gè)層次的精細(xì)化核算。不同層級(jí)會(huì)使用不同的核算方式,核算主體和核算類型都會(huì)有很大的區(qū)別,公立醫(yī)院為了可以謀求良性發(fā)展,就應(yīng)該合理制定成本分?jǐn)偡绞脚c成本核算方式,令會(huì)計(jì)核算工作變得愈加精細(xì)化。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)成本進(jìn)行精細(xì)化核算,醫(yī)院內(nèi)部不同的財(cái)務(wù)部門都應(yīng)該肩負(fù)起不同的成本管理責(zé)任,對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)控制,以期望于將公立醫(yī)院的醫(yī)療成本有所降低。另外,在現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理體制下,還應(yīng)加入全責(zé)發(fā)生制度。關(guān)于不同類型的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù),需要選用不同的確認(rèn)基礎(chǔ),增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確程度與全面性。實(shí)時(shí)為信息使用者真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息,讓信息使用者的決策有真實(shí)數(shù)據(jù)可以參考依據(jù)。對(duì)于財(cái)務(wù)收支來(lái)說(shuō),在“應(yīng)收及暫付款”項(xiàng)目下還應(yīng)該精準(zhǔn)地設(shè)置其他明細(xì)選項(xiàng)。在發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的時(shí)候,一定要做好會(huì)計(jì)核算工作。另外,還要精準(zhǔn)地核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本,致力于找到科學(xué)高效的補(bǔ)虧方式。值得注意的一點(diǎn)是,一定要區(qū)分補(bǔ)虧類型,一方面是政策性虧損,另一方面就是經(jīng)營(yíng)性虧損。政策性虧損,主要就是指醫(yī)院所收取的費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)價(jià)值之間存在很大的差距,這樣的醫(yī)療項(xiàng)目開展得越多,就會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)更多的虧損。解決此類虧損的措施,需要政府以及相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼,以及最大限度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)水準(zhǔn)。而經(jīng)營(yíng)性虧損,其實(shí)就是指醫(yī)院因經(jīng)營(yíng)不合理而造成的財(cái)務(wù)虧損。若想從根本上全面避免財(cái)務(wù)虧損的擴(kuò)大,就應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作進(jìn)行改善,這樣才能提升醫(yī)院整體的管理水平。

    4.強(qiáng)化內(nèi)部控制監(jiān)督。公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境,主要分為不可改變的內(nèi)部控制環(huán)境以及可以改變的內(nèi)部控制環(huán)境。處于醫(yī)療改革的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度都面臨了很大的改革,新增了很多的內(nèi)容。公立醫(yī)院面臨的是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境,我們可以理解為是不可改變的控制環(huán)境,在這個(gè)環(huán)境下公立醫(yī)院需要積極順應(yīng)醫(yī)藥改革的環(huán)境。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作來(lái)說(shuō),內(nèi)部控制的重要性極為顯著。針對(duì)現(xiàn)有的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況,需要進(jìn)一步優(yōu)化內(nèi)部控制監(jiān)督。建立明確的監(jiān)督體系,將每一份責(zé)任都如實(shí)落實(shí)到個(gè)人身上。根據(jù)財(cái)務(wù)管理制度的要求,每一個(gè)項(xiàng)目和每一筆資金的收入與支出都要記錄得清清楚楚,關(guān)于資金的用途也都應(yīng)該清晰明了。公立醫(yī)院在展開經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候,每一個(gè)活動(dòng)都應(yīng)該設(shè)有專業(yè)的人員進(jìn)行監(jiān)督,一旦發(fā)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,可以一目了然地查詢到該經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的負(fù)責(zé)人,由此及時(shí)控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),公立醫(yī)院還應(yīng)該組建專業(yè)的內(nèi)部審計(jì)小組,開展高效的內(nèi)部審計(jì)工作。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部審計(jì),與外部審計(jì)有著很大的區(qū)別,內(nèi)部審計(jì)主要就是審查考核公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)。在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制框架下,內(nèi)部審計(jì)是核心部分,沒有專業(yè)的審計(jì)人員負(fù)責(zé)審計(jì)工作,很難能保障內(nèi)部控制工作順利落到實(shí)處。內(nèi)部審計(jì)與其他審計(jì)工作大有不同,處于特殊的位置和角度,更有優(yōu)勢(shì)去挖掘醫(yī)院內(nèi)部的真實(shí)情況,很容易就能找出貪污腐敗問(wèn)題,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,工作人員就需要按照相關(guān)規(guī)定如實(shí)處理,在這種情況下內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制也就發(fā)揮出了實(shí)際性價(jià)值。

    總的來(lái)說(shuō),我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)管理問(wèn)題,一成不變的制度和方法嚴(yán)重制約了會(huì)計(jì)改革的進(jìn)度。公立醫(yī)院若想改變窘狀,就應(yīng)該善于發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)問(wèn)題,改進(jìn)已有的不足之處,努力完善財(cái)務(wù)管理模式。呆板的管理機(jī)制,只會(huì)讓財(cái)務(wù)改革模式日益僵化,造成管理效率的直線下降。創(chuàng)建全新的改革思想,選用高素養(yǎng)的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)管理工作,仔細(xì)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息,加大對(duì)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督力度,做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的控制,才能保障公立醫(yī)院得以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

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    收稿日期:2020-01-08

    作者簡(jiǎn)介:王榮芝(1970-),女,黑龍江黑河人,高級(jí)會(huì)計(jì)師,從事行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理研究。

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