不可忽視的絕經(jīng)期綜合征

女性處于生育期，卵巢參與協(xié)調(diào)機(jī)體生理活動長達(dá)30 年，血液雌激素、孕激素水平呈周期性變化，成為穩(wěn)定女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境、維持健康的重要因素。此后婦女經(jīng)過一段過渡期，步入絕經(jīng)期。在圍絕經(jīng)期的數(shù)年時(shí)間內(nèi)，卵巢功能減退，血液內(nèi)雌激素、孕激素水平下降。女性內(nèi)分泌功能的變化，導(dǎo)致器官發(fā)生一系列退化性病變。隨著人類平均壽命不斷延長，女性一生中約有1/3 的生命期在絕經(jīng)后度過，因而保護(hù)這一時(shí)期婦女的身心健康，成為人們普遍關(guān)心的重要問題。

絕經(jīng)期綜合征是指卵巢功能喪失，內(nèi)源性雌激素缺乏而引起的一系列癥候群。其癥狀程度不一，存在明顯個(gè)體差異，受社會環(huán)境及個(gè)性特征等因素影響，有10%～15%的婦女癥狀嚴(yán)重，影響正常的生活及工作。

絕經(jīng)期綜合征的病因

內(nèi)分泌的變化：卵巢功能的衰退表現(xiàn)為卵泡發(fā)育中合成分泌的性激素，主要是雌激素、孕激素的變化。圍絕經(jīng)期首先下降的為孕激素，絕經(jīng)后，卵巢不再具有分泌雌激素的能力。

神經(jīng)遞質(zhì)的變化：中樞β-內(nèi)啡肽的減少是引起絕經(jīng)期轟熱、心慌、焦慮的重要原因。神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺水平的異常，與情緒變化有關(guān)。

種族、遺傳因素：絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病及其癥狀的嚴(yán)重程度與個(gè)體性格、神經(jīng)類型、職業(yè)及文化程度有關(guān)。文化程度高的知識女性癥狀重者比文化層次低者為多。

臨床癥狀及體征

血管舒縮反應(yīng)：絕經(jīng)后的婦女，75%有轟熱、出汗癥狀，發(fā)作多在夜間，影響睡眠，發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度的個(gè)體差異很大。82%的患者此癥狀可持續(xù)1 年以上，有時(shí)還能延續(xù)到絕經(jīng)后5 年左右。

精神神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為抑郁、焦慮、記憶力減退、情緒煩躁、易激動、愛哭、失眠、注意力不集中等癥狀。抑郁癥狀較重時(shí)與精神病抑郁癥不易區(qū)分，多數(shù)婦女性欲有所下降。

心血管系統(tǒng)：可表現(xiàn)為血壓升高或血壓波動，常見心悸、心律不齊、冠心病等。

骨質(zhì)疏松：影響骨量丟失的因素除雌激素外還與種族、飲食、吸煙及體育鍛煉有關(guān)。骨量丟失可能早在30 歲就開始，最初骨量是緩慢減少，由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨轉(zhuǎn)換加快，所以絕經(jīng)期是骨量丟失的加速期。雌激素補(bǔ)充治療可減少骨吸收，預(yù)防骨質(zhì)疏松或使其發(fā)展速度減慢。

泌尿生殖器官萎縮：絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平下降，外生殖器大小陰唇變薄，皺襞減少，陰道黏膜萎縮變薄，黏膜下組織呈紅色，嚴(yán)重時(shí)易出血。由于陰道上皮萎縮，細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道pH 值升高呈堿性，細(xì)菌易于生長。由于陰道狹窄、變短、性交困難產(chǎn)生疼痛等癥狀，影響夫妻生活。

絕經(jīng)期綜合征的治療

非激素治療：適用于有性激素補(bǔ)充治療禁忌證，或者對使用性激素有很大顧慮者。輕中度癥狀者給予心理指導(dǎo)，重點(diǎn)講清癥狀出現(xiàn)的原因及轉(zhuǎn)歸，消除患者的恐懼心理，鼓勵(lì)患者參加社會活動、適度運(yùn)動等。癥狀重者在上述基礎(chǔ)上使用少量鎮(zhèn)靜劑及中藥，如黑升麻有助于緩解絕經(jīng)期綜合征的癥狀。

性激素補(bǔ)充治療：目前被認(rèn)為是治療絕經(jīng)期綜合征最有效的辦法，在窗口期（絕經(jīng)后10 年內(nèi)或60 歲之前）使用激素補(bǔ)充療法可使女性獲益。若用于心血管疾病及骨質(zhì)疏松疾病的預(yù)防，需長期使用。

性激素補(bǔ)充的原則：有針對性地進(jìn)行最低有效劑量補(bǔ)充，以期緩解癥狀，延緩?fù)嘶约膊〉陌l(fā)生，提高生活質(zhì)量，而不引起重要的不良反應(yīng)，性激素補(bǔ)充治療應(yīng)個(gè)體化地進(jìn)行選擇，在醫(yī)師監(jiān)測下使用。

性激素補(bǔ)充療法的禁忌證：①雌激素禁忌證：雌激素依賴性腫瘤如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、黑色素瘤，原因不明的陰道出血，嚴(yán)重肝腎疾病，近6 個(gè)月內(nèi)患血栓栓塞性疾病，紅斑狼瘡，耳硬化，血卟啉??；②孕激素禁忌證：腦膜瘤。

性激素補(bǔ)充療法的慎用情況：子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，嚴(yán)重高血壓及糖尿病，血栓栓塞史及血栓形成傾向者，膽囊疾病，偏頭痛，癲癇，哮喘，垂體泌乳素瘤等，乳腺癌家族史者。

性激素補(bǔ)充療法安全性監(jiān)測：常規(guī)婦科檢查，子宮內(nèi)膜的監(jiān)測，乳腺監(jiān)測如乳房自檢、超聲、乳腺X 線檢查。其他一般檢查，如身高、體重、血壓、血脂、肝功、腎功、凝血指標(biāo)等。

性激素補(bǔ)充療法明顯提高了生活質(zhì)量，降低了冠心病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性，但是長期使用也可能導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的增高，增加了非預(yù)期性子宮出血的煩惱。因此需要針對個(gè)體的全面情況，分析退化性疾病與癌等不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，全面權(quán)衡利弊后，尊重患者的意愿，決定是否使用性激素補(bǔ)充療法及如何使用性激素補(bǔ)充療法。