從隔離點(diǎn)實(shí)踐看隔離點(diǎn)管理的組織建構(gòu)

王柏秋

庚子鼠年，新冠病毒肆虐于世。各地陸續(xù)建設(shè)大量集中醫(yī)學(xué)隔離點(diǎn)，用于疫情防控。各個(gè)隔離點(diǎn)位在長(zhǎng)短不一的運(yùn)作過程中，積累了大量工作規(guī)范和寶貴經(jīng)驗(yàn)。隨著防疫工作從階段性工作向著常態(tài)化轉(zhuǎn)變，集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)建設(shè)，也會(huì)成為長(zhǎng)線常態(tài)化工作?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)梳理問題，無論對(duì)于提升應(yīng)急性能力，還是優(yōu)化常態(tài)化防疫工作，都有大有裨益。

一、濱海新區(qū)隔離點(diǎn)工作專班設(shè)置，具有標(biāo)志性意義

3月24日，濱海新區(qū)區(qū)委根據(jù)工作實(shí)際，提出設(shè)立隔離點(diǎn)工作專班的決定，抽調(diào)處級(jí)干部進(jìn)入隔離點(diǎn)擔(dān)任專班工作負(fù)責(zé)人，同時(shí)明確要求成立聯(lián)合臨時(shí)黨支部，強(qiáng)化隔離點(diǎn)的管理工作。

從近一個(gè)月的運(yùn)行實(shí)際來看，對(duì)于有效壓實(shí)隔離點(diǎn)工作責(zé)任，保證足夠資源進(jìn)入隔離點(diǎn)一線工作起到了重要作業(yè)。特別是24號(hào)點(diǎn)位輿情的成功翻轉(zhuǎn)，說明專班工作方式是行之有效的。從總結(jié)經(jīng)驗(yàn)角度看，隔離點(diǎn)工作專班的建構(gòu)，可以作為今后應(yīng)急指揮，特別是應(yīng)急防疫的工作范式，并形成我們獨(dú)特的“濱海經(jīng)驗(yàn)”。

專班工作模式是符合集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)實(shí)際的工作模式，后文的二三兩部分就是對(duì)這種管理模式的印證。當(dāng)然在具體運(yùn)行中也有許多需要完善和細(xì)化內(nèi)容。

二、從尊重專業(yè)的角度，看隔離點(diǎn)的工作職責(zé)擔(dān)當(dāng)

疫情突起，首當(dāng)其沖的部門就是醫(yī)療和疾控部門，醫(yī)務(wù)人員注定最先忙碌起來。救治和流調(diào)兩項(xiàng)工作，需要大量醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)隔離觀察，首先想到這是一項(xiàng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)工作。初期，由于種種原因，讓專業(yè)醫(yī)務(wù)人員從事本該服務(wù)人員從事的程式化勞動(dòng)，如房間清掃、垃圾清運(yùn)、消防值守等大量非醫(yī)學(xué)專業(yè)工作。筆者所在的濱海新區(qū)某隔離點(diǎn)初期最多時(shí)占用十幾位醫(yī)護(hù)工作者。醫(yī)務(wù)人員跨界從事其他類別的工作，也嚴(yán)重拉低了其他工作的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。

美國學(xué)者吉登斯在《現(xiàn)代性后果》著述中說，現(xiàn)代性的重要后果就是全球化。他指出，后現(xiàn)代主義是建立在現(xiàn)代性基礎(chǔ)特征之上，社會(huì)越來越從地域性分離出來，自我是經(jīng)驗(yàn)碎化的結(jié)果。醫(yī)學(xué)知識(shí)是顯而易見的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于專業(yè)知識(shí)要給予足夠的尊重與信任。不可隨意拉低專業(yè)知識(shí)分工造成職業(yè)分工。

醫(yī)學(xué)集中隔離觀察點(diǎn)，看上去是一個(gè)醫(yī)療問題，在運(yùn)作過程中，醫(yī)療占比不大。隔離點(diǎn)內(nèi)需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，還是依賴于外部醫(yī)療體系支持。隔離點(diǎn)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作只是詢問和記錄留觀人員身體狀況，排查可能身體癥狀。即使留觀人員有其他基礎(chǔ)性疾病或臨時(shí)性普通疾病，隔離點(diǎn)內(nèi)醫(yī)護(hù)囿于條件醫(yī)學(xué)專業(yè)細(xì)分等原因，也只是應(yīng)急關(guān)注，不可能進(jìn)行完全診治。

作為醫(yī)學(xué)集中隔離觀察點(diǎn)，日常大量的工作如一日三送配送，其他生活物品配送，需求詢問，情緒安撫，隔離點(diǎn)內(nèi)各種數(shù)據(jù)匯總，信息報(bào)送，接受上級(jí)各專業(yè)部門檢查等等，完全都是服務(wù)性和管理性工作。

所以，在防疫任務(wù)繁重的情況下，應(yīng)把醫(yī)務(wù)人員從繁重的看似醫(yī)學(xué)工作的非醫(yī)學(xué)事務(wù)工作中解放出來，就是對(duì)防疫工作的巨大支持。讓其他人員，如下沉干部和酒店工作人員承擔(dān)大部分工作，應(yīng)當(dāng)是善政良策。

三、隔離點(diǎn)醫(yī)務(wù)工作實(shí)踐的流程再造

留觀人員入駐期間，每日兩次由醫(yī)務(wù)人員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)電話詢問留觀人員健康情況，做好記錄。電話詢問中要留意語氣和精神狀態(tài)，提示不要隱瞞健康狀況。從發(fā)現(xiàn)問題角度看，現(xiàn)場(chǎng)查問優(yōu)于電話詢問，而電話詢問優(yōu)于微信等網(wǎng)上詢問。在七天左右由醫(yī)護(hù)進(jìn)入隔離房間進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)健康管理——詢問情況、查看體溫等。解除隔離前應(yīng)作終末現(xiàn)場(chǎng)留觀人員健康管理，確實(shí)體征無異常。保證醫(yī)學(xué)觀察落到實(shí)處。

天津市衛(wèi)健委于2020年4月12日關(guān)于加強(qiáng)天津市集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)醫(yī)療救治工作的通知中規(guī)定隔離點(diǎn)附近二級(jí)以上醫(yī)院出診隔離現(xiàn)場(chǎng)，就是非常有實(shí)際效果又節(jié)約醫(yī)療成本的好規(guī)范。本規(guī)定看似復(fù)雜實(shí)際上節(jié)約大量人力成本和物質(zhì)成本。把所有身體有恙的隔離人員都通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到大醫(yī)院就醫(yī)看上去很完美，實(shí)際上成本太大，也不容易區(qū)分責(zé)任。事實(shí)上，可根據(jù)隔離點(diǎn)醫(yī)生進(jìn)入隔離房間后對(duì)患者情況描述，決定是派醫(yī)生出診還是120轉(zhuǎn)運(yùn)。

現(xiàn)場(chǎng)診治顯然更加理想，可以節(jié)省使用120接轉(zhuǎn)的資源。同時(shí)隔離點(diǎn)呼嘯進(jìn)出120救護(hù)車，也會(huì)加重留觀人員心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)各種猜測(cè)，釀成輿情。

專業(yè)的人做專業(yè)的事。隔離點(diǎn)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，完全可以界定在醫(yī)學(xué)工作范疇之內(nèi)。重點(diǎn)掌握留觀人員的健康監(jiān)測(cè)，專注留觀人員身體指標(biāo)等醫(yī)學(xué)事項(xiàng)。遇有留觀人員身體狀況有異常，駐點(diǎn)醫(yī)生立即進(jìn)入留觀人員房間，查看情況，匯報(bào)給對(duì)應(yīng)的就近二級(jí)以上醫(yī)院，請(qǐng)求出診支援，或判斷為重癥需救護(hù)車接轉(zhuǎn)救治。這樣可以既可以節(jié)省使用120資源，又會(huì)提高120出診接轉(zhuǎn)效率。

四、隔離點(diǎn)人員配置的基本規(guī)范

某地隔離點(diǎn)接待英國留學(xué)生就是典型的例子。留觀人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的大量事務(wù)性服務(wù)工作表示理解，但不能排解留觀人員對(duì)隔離點(diǎn)位服務(wù)工作的不滿。隔離房間的服務(wù)水平是觸發(fā)留觀人員情緒主要痛點(diǎn)。完備的居住和餐飲服務(wù)是做好留觀人員工作的主要努力方向。也是隔離點(diǎn)人員配置需要考量的重點(diǎn)。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員回歸本位之后，就是隔離點(diǎn)其他人員的配置和使用了。警務(wù)人員在處理留觀人員突發(fā)事件上是必不可少專業(yè)團(tuán)隊(duì)，職責(zé)相對(duì)清晰明了。物資清點(diǎn)發(fā)放、各類數(shù)據(jù)收集整理上報(bào)這樣的工作如果由下沉干部承擔(dān)會(huì)比較合適。除醫(yī)務(wù)和警務(wù)工作外，其他工作可以由下沉干部和酒店人員分工協(xié)作，共同承擔(dān)。值得注意的是，在征用酒店時(shí)一定要留住服務(wù)人員。

隔離點(diǎn)內(nèi)大多數(shù)工作技術(shù)含量，雖然不高，但是需要熟悉和細(xì)心。因此不論何種職能的專業(yè)人員和非專業(yè)人員，都需要較長(zhǎng)時(shí)間踏實(shí)地全天候在隔離點(diǎn)位工作，24小時(shí)響應(yīng)。頻繁的輪換工作人員12小時(shí)一班，24小時(shí)一班?？瓷先ナ窃谥г痪€，實(shí)際上不利于工作開展。若不是特別獨(dú)立的工作，比如清運(yùn)垃圾場(chǎng)地消殺外圍治安維護(hù)，不適宜以天天輪換方式支援。以臨時(shí)招募志愿者填充工作人員不足的方式，因志愿者意愿的不確定性，是不可取的作法。比如對(duì)應(yīng)隔離期14天，工作人員也十四天一輪換，即滿足工作需要又讓工作人員得以休息。無限期長(zhǎng)時(shí)間值守也是不可取的生冷硬工作方式。

隔離點(diǎn)位內(nèi)部指揮流程，應(yīng)允許各自根據(jù)隊(duì)伍情況資源情況自行設(shè)置內(nèi)部指揮流程。一律群組劃分、分頭管理未必對(duì)各個(gè)不同情況點(diǎn)位有效。

五、隔離點(diǎn)管理中內(nèi)外事項(xiàng)的幾點(diǎn)思考

一是成也“群”敗也“群”。微信建群是一種快捷的溝通方式，群里報(bào)體溫，群里通知開飯事項(xiàng)等，十分方便，工作效率很高。但是負(fù)面情緒也會(huì)在群里蔓延。心理學(xué)上有從眾心理一說，特別是在低齡人群或文化程度低的人群中特別容易發(fā)生。從隔離點(diǎn)發(fā)生的輿情翻轉(zhuǎn)的事例，可以發(fā)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)工作，看上去費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但從大處看，是避免更大程度的費(fèi)時(shí)費(fèi)力的可靠工作方法。

二是鞏固良好會(huì)風(fēng)。疫情促進(jìn)了視頻會(huì)議的廣泛普及，視頻會(huì)議可以減少一線參會(huì)者長(zhǎng)途奔襲浪費(fèi)時(shí)間和體力。隔離點(diǎn)早會(huì)重點(diǎn)是布置任務(wù)，晚總結(jié)會(huì)重點(diǎn)是回溯問題。應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院科室學(xué)習(xí)，站著開會(huì)可以讓與會(huì)者用最簡(jiǎn)潔的表達(dá)匯報(bào)情況或發(fā)布工作要求。在每日連續(xù)工作的一線，站立開會(huì)與視頻會(huì)議一樣，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大。

三是技防投入可以大大提高隔離點(diǎn)工作效率和運(yùn)行的可靠性。濱海新區(qū)的隔離點(diǎn)位，從成立伊始，就大力加大技防措施。安裝了磁扣門禁和視頻監(jiān)控系統(tǒng)。從技術(shù)手段上確保隔離房間房門成為可靠紅線。

四是適度的檢查問責(zé)，隔離點(diǎn)缺乏人手工作忙亂，出了差池，各方都來督導(dǎo)，一線工作人員忙于應(yīng)付檢查和問詢，甚至開會(huì)聞?dòng)崳屢痪€工作人手忙亂。檢查的問題導(dǎo)向，與現(xiàn)場(chǎng)解決情況的問題導(dǎo)向往往是不統(tǒng)一的。形成所謂發(fā)布命令的人多，而執(zhí)行命令的人少。越忙越亂。要給予現(xiàn)場(chǎng)指揮者更多的信任和可調(diào)動(dòng)使用的人力或物資支援。問責(zé)不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重傷害一線工作人員的積極性。

五是一點(diǎn)建議。每個(gè)隔離點(diǎn)運(yùn)行成本巨大，折算到留觀人員身上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過房間價(jià)格和餐飲價(jià)格之和。筆者認(rèn)為收費(fèi)留觀應(yīng)充分考慮到這些支出?？梢詣?chuàng)新實(shí)踐，批準(zhǔn)設(shè)立隔離留觀費(fèi)作為行政收費(fèi)項(xiàng)目，綜合考慮成本分擔(dān)內(nèi)容（比如醫(yī)療支持成本、特殊垃圾處理成本、工作人員成本等），提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并由財(cái)政直接收取，再轉(zhuǎn)移支付或補(bǔ)償酒店等單位支出。用經(jīng)濟(jì)手段管理防疫事項(xiàng)，應(yīng)會(huì)更有說服力。

六是面對(duì)常態(tài)化防疫要求，對(duì)隔離點(diǎn)專班隊(duì)伍建設(shè)、辦公條件需要常態(tài)化考慮。比如專班人員的派出與值守方法需要進(jìn)一步細(xì)化，并加強(qiáng)考核管理。專班相當(dāng)于一個(gè)工作機(jī)構(gòu)，日常辦公條件也要有規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，減少不必要的摩擦，不斷提升隔離點(diǎn)工作的規(guī)范化，提高工作水平和工作效率。給隔離點(diǎn)專班配置一些經(jīng)費(fèi)看上去是增加了防疫支出，但可以大大提高工作效率。