低位直腸癌手術(shù)有了新選擇

馮金燦

腫瘤大且距肛門(mén)近，位于直腸前壁，伸展性差，這是低位直腸癌保肛手術(shù)的不利因素。如果保不住肛門(mén)，患者術(shù)后生活質(zhì)量差，但也不能為了保住肛門(mén)，導(dǎo)致腫瘤沒(méi)切干凈。這該怎么辦？5月23日，河南省人民醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師張廣壇成功為患者實(shí)施經(jīng)肛由下向上直腸癌根治手術(shù)，讓低位直腸癌患者手術(shù)有了新選擇。

前幾天，張廣壇為一位肥胖患者會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患者大便次數(shù)增多，大便帶血，近兩個(gè)月來(lái)體重下降厲害。經(jīng)肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)，該患者距肛緣5厘米處的直腸前壁有一個(gè)長(zhǎng)三四厘米的潰瘍性腫物，懷疑是直腸癌。“患者體型肥胖，腫瘤大且距肛門(mén)近，位于直腸前壁，伸展性差。為患者實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)，患者術(shù)后生活質(zhì)量差，但也不能為了保住肛門(mén)，導(dǎo)致腫瘤沒(méi)切干凈呀！”張廣壇說(shuō)。

剛從美國(guó)學(xué)習(xí)歸來(lái)的張廣壇想到了在美國(guó)學(xué)到的一種新的手術(shù)方式，說(shuō)不定能使患者從中受益。接下來(lái)，張廣壇及時(shí)為患者實(shí)施術(shù)前檢查：腸鏡檢查確診直腸癌;CT及磁共振檢查確定腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部未侵犯周?chē)K器。經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，張廣壇認(rèn)為可以為患者施行經(jīng)肛直腸癌根治手術(shù)。

在胃腸外科副主任醫(yī)師宋玉成的協(xié)助下，張廣壇成功為患者實(shí)施了腹腔鏡下經(jīng)肛由下向上直腸癌根治術(shù)，成功為患者保住了肛門(mén)且直腸系膜保留完整，腫瘤根治徹底。手術(shù)經(jīng)肛門(mén)完成，無(wú)腹部切口，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。一周后，患者順利出院。

據(jù)張廣壇介紹，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)有兩種手術(shù)路徑：經(jīng)腹手術(shù)入路和經(jīng)肛手術(shù)入路。無(wú)論是腫瘤切除范圍、淋巴結(jié)清掃范圍、消化道重建的安全程度，還是消化道腫瘤的遠(yuǎn)期手術(shù)指標(biāo)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)都已經(jīng)達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。但是?duì)于低位直腸癌患者，腹腔鏡手術(shù)也有不足。

為了解決腹腔鏡低位直腸癌根治手術(shù)的不足，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家嘗試經(jīng)肛完成由下向上的直腸癌根治手術(shù)。這種手術(shù)有腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于低位、肥胖、骨盆狹窄的患者，且經(jīng)肛完成直腸癌根治手術(shù)可以更好地暴露低位直腸，避免副損傷，保證手術(shù)安全。同時(shí)，這種手術(shù)不需要腔內(nèi)切割閉合器完成直腸切閉，既避免了在狹小的骨盆空間多次使用切割閉合器導(dǎo)致切緣成角的風(fēng)險(xiǎn)，又降低了手術(shù)費(fèi)用。另外，經(jīng)肛可以直視下縫合閉鎖腫瘤侵犯的邊緣，比通過(guò)肛門(mén)指診確定腫瘤范圍更精確。