保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效分析

陳倫 鄭文博 唐偉 高進(jìn) 張曉申

【摘 要】目的：探討保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對老年乳腺癌患者的療效。方法：選擇本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組28例。對照組患者采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術(shù)治療，觀察組患者采用保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量及拔管時(shí)間，兩組患者的術(shù)后美容效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量拔管時(shí)間明顯較對照組低，P<0.05;觀察組美容優(yōu)良率明顯較對照組高，P<0.05;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。結(jié)論：保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢可縮短老年乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高美容效果。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù);前哨淋巴結(jié)活檢;老年乳腺癌;美容效果;并發(fā)癥

乳腺癌常用治療方法為改良根治術(shù)，但創(chuàng)傷大、皮瓣剝離范圍廣，術(shù)中出血多，使得老年患者常難以耐受，且術(shù)后并發(fā)癥較多，如經(jīng)久不愈的腫脹，上肢上抬受限等，此外該術(shù)式會導(dǎo)致患者的乳房缺失，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]，因此老年患者需選擇創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式進(jìn)行治療，保乳手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺癌治療中，本文分析了其對老年乳腺癌患者的療效，為老年乳腺癌患者選擇合適的治療方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月至2019年12月收治的56例老年乳腺癌患者，所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查及體檢確認(rèn)，無腋淋巴結(jié)腫大，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，乳腺腫瘤均為單發(fā)，腫瘤邊緣距乳頭≥2.0cm，腫物大小≤2.0cm，同時(shí)術(shù)前穿刺明確病理為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌;排除精神疾病者、其他腫瘤者、凝血功能障礙者等[2]。56例患者的年齡為64～86歲，平均年齡為（72.21±2.54）歲;病理分級：Ⅰ級者15例，Ⅱ級者29例，Ⅲ級者12例;合并冠心病者12例，糖尿病者10例，高血壓者13例。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組28例。觀察組患者的年齡為65～86歲，平均年齡為（72.10±2.48）歲;病理分級：Ⅰ級者7例，Ⅱ級者14例，Ⅲ級者7例;合并冠心病者5例，糖尿病者5例，高血壓者6例。對照組患者的年齡為64～85歲，平均年齡為（72.54±2.68）歲;病理分級：Ⅰ級者8例，Ⅱ級者15例，Ⅲ級者5例;合并冠心病者7例，糖尿病者5例，高血壓者7例。兩組一般資料可比較，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者均采用保留胸大小肌的乳腺癌改良根治術(shù)治療，進(jìn)行乳房切除，行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃范圍為第Ⅰ、Ⅱ組淋巴結(jié)。

觀察組患者采用保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢，考慮到手術(shù)操作及術(shù)后乳房的美容效果，選擇2個(gè)切口，為前哨淋巴結(jié)及腫瘤切口，前哨淋巴結(jié)切口位于腋窩，長約2cm，前哨淋巴結(jié)送術(shù)中冰凍病理檢查，如為陽性，則延長切口行患側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。乳腺切口則根據(jù)腫瘤位置選取不同的切口，將腫瘤連同周圍不低于1cm肉眼正常組織進(jìn)行切除。切下標(biāo)本術(shù)中行B超檢查，確保腫物周圍正常腺體組織厚度在1cm以上。于殘腔四周圍平均切去8分邊緣，及殘腔表面及底面邊緣共10份切緣組織送術(shù)后病理。切緣標(biāo)本面積約10mm×10mm，厚度約2mm。如術(shù)后標(biāo)本出現(xiàn)切緣陽性，則二次手術(shù)行患側(cè)乳房單純切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量及拔管時(shí)間;2）采用聯(lián)合放療治療中心（JCRT）標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的術(shù)后美容效果，包括優(yōu)、良、差;3）對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量及拔管時(shí)間

觀察組有1例出現(xiàn)切緣陽性，行二次患側(cè)乳房單純切除術(shù)。

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量及拔管時(shí)間明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后的美容效果

觀察組美容優(yōu)良率為92.86%，對照組為57.14%，觀察組美容優(yōu)良率明顯較對照組高，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對照組為42.86%，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。見表3。

3 討論

目前，我國已進(jìn)入老年社會，預(yù)計(jì)至2033年，我國老年人口的占比將上升至25.4%，至2050年，我國老年人口將上升至33.33%，隨著我國人口壽命的延長，老年乳腺癌的發(fā)病率也逐漸增加[3]，而采用常規(guī)乳腺癌根治術(shù)對患者損傷較大，本院將保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢用于老年乳腺癌患者中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，雖然觀察組有1例需要二次手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間短，老年患者耐受良好。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量及拔管時(shí)間明顯較對照組低，觀察組美容優(yōu)良率明顯較對照組高，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，主要是由于保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢對患者的創(chuàng)傷明顯較傳統(tǒng)手術(shù)小，有利于患者的術(shù)后傷口愈合，同時(shí)該手術(shù)可保留患者乳房，從而提高了術(shù)后美容效果，此外前哨淋巴結(jié)活檢可準(zhǔn)確預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)陰性者術(shù)中不需行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，也可降低患者因根治術(shù)創(chuàng)傷較大引起的并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。

綜上所述，保乳手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢可縮短老年乳腺癌患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高美容效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭錦全，洪云，何麗萍.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與傳統(tǒng)改良手術(shù)對老年乳腺癌的效果比較分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，35（03）：248.

[2] 張愛玲，賓蓮潔，何廣寧，等.單獨(dú)或聯(lián)合使用不同示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，07（13）：1431-1435.

[3] 劉宇飛，劉麗雙，鄒春.乳腺癌手術(shù)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，32（18）：59-60.

[4] 王彥偉，胥萍，趙磊，等.前哨淋巴結(jié)活檢聯(lián)合術(shù)前超聲預(yù)測早期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].中華普通外科雜志，2019，34（09）：779-782.

[5] 楊麗君，朱玉蘭.前哨淋巴結(jié)活檢在早期浸潤性乳腺癌治療中的應(yīng)用療效評價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（34）：101-102.