空腹超聲對(duì)進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值

李志勇，李 星，何 真

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤(rùn)深度超越黏膜下層，達(dá)到固有肌層或更深?？崭钩暀z查因其經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷、安全無(wú)輻射，已作為一項(xiàng)常規(guī)檢查，廣泛用于腹部不適患者，這為進(jìn)展期胃癌的發(fā)現(xiàn)提供了可能。本文回顧性分析39例進(jìn)展期胃癌的超聲聲像圖表現(xiàn)，并與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，意在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探討空腹超聲對(duì)進(jìn)展期胃癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2018年1月至2019年6月39例進(jìn)展期胃癌患者的臨床資料，其中男29例,女10例,年齡46～81歲，平均年齡65.3歲；Borrmann分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型12例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例；胃癌TNM分期：T2 4例，T3 9例，T4 26例。

1.2 分類方法

按照胃癌TNM分期將胃癌的胃壁浸潤(rùn)深度分為T(mén)1、T2、T3、T4四期[1]。按照Borrmann進(jìn)展期胃癌大體形態(tài)結(jié)構(gòu)分型法，分為Ⅰ型(腫塊型)、Ⅱ型(局限潰瘍型)、Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)和Ⅳ型(彌漫浸潤(rùn)型)[2]。按照Adle血流分級(jí)，分為0級(jí)(未見(jiàn)明顯血流信號(hào))、1級(jí)(可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào))、2級(jí)(可見(jiàn)3～4條血流信號(hào))和3級(jí)(可見(jiàn)5條以上血流信號(hào)或血管相互連通)[3]。

1.3 檢查方法

使用西門(mén)子ACUSON S1000、西門(mén)子ACUSON SC2000，凸陣探頭(頻率為3.5～5.0 MHz)，線陣探頭(頻率為7.5～11 MHz)?；颊邫z查前禁食禁水10 h以上，腹部充分暴露，雙手上舉，置于枕后。根據(jù)胃的體表投影，沿其走行方向采取劍突下左肋緣、劍突下、右肋緣等切面進(jìn)行滑行掃查。當(dāng)病灶位于表淺部位時(shí)，如胃前壁，則使用高頻線陣探頭進(jìn)行觀察。掃查過(guò)程中，同時(shí)仔細(xì)觀察周邊淋巴結(jié)及周?chē)K器受累情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同Borrmann分型胃壁厚度

不同Borrmann分型胃壁厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Ⅰ型與Ⅱ型比較、Ⅲ型與Ⅳ型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Ⅰ型與Ⅲ型、Ⅳ型比較和Ⅱ型與Ⅲ型、Ⅳ型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)展期胃癌不同Borrmann分型胃壁厚度

2.2 不同TNM分期胃壁厚度與血流顯示

進(jìn)展期胃癌胃壁的平均厚度為(1.95±0.48)cm，T2、T3胃壁厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3與T4胃壁厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隨著癌組織浸潤(rùn)深度增加，血流顯示率明顯增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同TNM分期胃壁厚度與血流顯示

2.3 超聲診斷轉(zhuǎn)移符合率

39例進(jìn)展期胃癌中，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有6例臨近器官轉(zhuǎn)移，超聲診斷3例，漏診3例；周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移26例，超聲診斷12例，漏診14例。超聲診斷符合率為46.87%。見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移超聲及病理診斷 例

2.4 進(jìn)展期胃癌聲像圖表現(xiàn)

Ⅰ型2例,胃壁增厚呈局限性低回聲腫塊，凸向腔內(nèi)，平均厚度為(1.35±0.18)cm(封四圖1A—B)；Ⅱ型12例，胃壁不均勻性增厚，平均厚度為(1.53±0.11)cm，可見(jiàn)凹陷(封四圖1C—D)；Ⅲ型20例，胃壁不均勻性增厚，平均厚度為(1.76±0.13)cm，可見(jiàn)較明顯凹陷，呈“火山口”征(封四圖1E—F)；Ⅳ型5例，胃壁彌漫性不規(guī)則增厚，平均厚度為(1.93±0.13)cm，呈“靶環(huán)征”或“假腎征”。若病變累及全胃時(shí)，則整個(gè)胃壁增厚致胃腔狹窄，呈“線狀”(封四圖1G—H)。若發(fā)生淋巴結(jié)及周邊臟器轉(zhuǎn)移時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖改變。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為孤立或團(tuán)簇狀分布的類圓形或橢圓形低回聲，也可相互融合呈不規(guī)則形(封四圖1C—D)。肝臟轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肝內(nèi)異?；芈?，常為多發(fā)的低回聲，典型者可見(jiàn)“靶環(huán)”征(封四圖1I)。

A—B：Ⅰ型，A示腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)(箭頭所示)，B示腫瘤血流。C—D：Ⅱ型，C示腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面可見(jiàn)凹陷(箭頭所示)；D示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。E—F：Ⅲ型，E示腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)(白箭頭所示)，表面可見(jiàn)凹陷(黃箭頭所示)；F示腫瘤血流。J—H：Ⅳ型，J示胃壁彌漫性增厚，胃腔呈“線狀”(箭頭所示)；H示腫瘤血流。I：胃癌肝轉(zhuǎn)移，白箭頭所示為胃癌，黃箭頭所示為肝轉(zhuǎn)移。STO：胃腔；GB：膽囊；L：肝臟；LL：肝左葉。

3 討論

胃癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、病死率，分別位于第5位、第3位[4]。胃癌早期多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或僅有上腹不適、進(jìn)食后飽脹等上消化道癥狀。同時(shí)由于胃鏡檢查屬于侵入性檢查，部分患者存在恐懼心理，因而往往存在誤診、漏診。臨床上，大部分患者確診時(shí)，已經(jīng)是進(jìn)展期胃癌。

空腹時(shí)胃處于收縮狀態(tài)，受胃內(nèi)容物和氣體干擾，空腹超聲常規(guī)不用于胃的檢查。但是，如按照胃的體表投影，根據(jù)其走行采用滑行掃查，空腹?fàn)顟B(tài)下，胃仍可較為滿意的被顯示。王會(huì)寶等[5]認(rèn)為空腹?fàn)顟B(tài)下，超聲顯示最高的部位是腹段食道、賁門(mén)胃底部與胃竇、幽門(mén)、十二指腸球部。趙靜等[6]研究指出，空腹超聲診斷胃癌的病理符合率達(dá)95.12%，可作為老年人胃癌篩查的一種首選方法。

在本組病例中，進(jìn)展期胃癌聲像圖表現(xiàn)為胃壁正常層次結(jié)構(gòu)消失、層次不清，回聲減低，局限性增厚，平均厚度為(1.95±0.48)cm，且隨著癌組織浸潤(rùn)深度的加深而增大，與馬建紅等[7]研究結(jié)果一致。王洋等[8]研究認(rèn)為當(dāng)胃壁最大厚度>1.24 cm時(shí),對(duì)診斷胃癌T3及以上分期價(jià)值較高。彩色多普勒顯示其內(nèi)可有點(diǎn)狀、條狀血流信號(hào)。進(jìn)展期胃癌聲像圖表現(xiàn)相似，但各有各的特點(diǎn)，如存在潰瘍則表現(xiàn)為增厚的胃壁表面凹凸不平，可見(jiàn)強(qiáng)回聲潰瘍面，呈“火山口”狀；如為彌漫浸潤(rùn)型則胃壁彌漫性增厚，常引起胃腔狹窄。但是，需要注意的是，胃炎、胃潰瘍聲像圖也可表現(xiàn)為胃壁增厚，綜合分析有助于診斷，明確診斷仍然需要依靠胃鏡活檢。

胃癌是一種容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的疾病，其轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的途徑多樣，主要有直接浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移及腹膜種植轉(zhuǎn)移。連心等[9]研究指出，體表超聲在胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他器官轉(zhuǎn)移上具有較好的應(yīng)用效果。因此，如懷疑胃癌者，要注意鄰近器官及淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，其對(duì)診斷及判斷預(yù)后具有重要意義。本組病例中，超聲對(duì)胃癌肝轉(zhuǎn)移的診斷率高達(dá)100.00%，筆者認(rèn)為，這與轉(zhuǎn)移性肝癌常為多發(fā)、且超聲較易識(shí)別肝內(nèi)異常回聲有關(guān)。超聲診斷淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移符合率為46.87%，對(duì)位置較深淋巴結(jié)及鄰近器官轉(zhuǎn)移診斷率較低，其原因是受氣體干擾不易顯示。

綜上所述，在日常工作，在掃查腹部的同時(shí)，超聲醫(yī)師不可忽視對(duì)胃的觀察，以免漏診?？崭钩曉\斷進(jìn)展期胃癌是一種簡(jiǎn)便易行的影像學(xué)方法，可以對(duì)進(jìn)展期胃癌浸潤(rùn)程度及轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行全面觀察，為臨床診斷與評(píng)估預(yù)后提供重要信息。