乳腺區(qū)段切除手術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果及安全性

林斯鋒

（萬寧市人民醫(yī)院外科，海南 萬寧 571500）

乳腺良性腫塊是女性的常見疾病，可分為乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生和乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤三種類型。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括乳房腫脹、疼痛、乳房?jī)?nèi)有腫塊等，可一定程度地影響其正常的生活[1]。本文以2017 年9 月至2019 年10 月期間萬寧市人民醫(yī)院收治的80 例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象，探討用乳腺區(qū)段切除手術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2019 年10 月期間萬寧市人民醫(yī)院收治的80 例乳腺良性腫塊患者為研究對(duì)象。這80 例患者均為女性，其年齡為25 ～48 歲，平均年齡（36.7±5.41）歲。將這80 例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和參照組（40 例/ 組）。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用乳腺微創(chuàng)手術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療。采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Mammotome 乳腺微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：指導(dǎo)患者取平臥位或側(cè)臥位，對(duì)其手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉起效后，在患者腫塊的周圍做一個(gè)長(zhǎng)約3 mm 的切口。在超聲引導(dǎo)下將旋切刀置入患者腫塊所在的位置，將腫塊切除。用真空抽取機(jī)將切除的腫塊組織抽取出來，放置在活檢槽內(nèi)。重復(fù)上述的操作，直至患者的乳腺腫塊被切除干凈。采用乳腺區(qū)段切除手術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法是：使患者取平臥位或側(cè)臥位，將頭部略偏向健側(cè)。對(duì)于腫塊位置較深的患者，可適當(dāng)墊高其患側(cè)的肩胛部，以便顯露腫塊。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，然后用濃度為1%的利多卡因?qū)ζ淠[塊所在的區(qū)域進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。待麻醉起效后，以患者的乳頭為中心，在其腫塊的周圍做一個(gè)長(zhǎng)約4 cm 的放射狀弧形切口，依次切開其皮膚及皮下組織，分離皮瓣，充分顯露腫塊。切開乳腺腺體組織，游離腫塊，然后將其徹底切除。對(duì)于體積較大，或與周圍組織的粘連緊密、無明顯包膜的腫塊，可沿著乳腺表面將其皮瓣分離，使其充分暴露，再將其切除?？蛇m當(dāng)擴(kuò)大切除的范圍，以確保腫塊被徹底切除。在切除腫塊的過程中，應(yīng)盡量保證腫塊的完整性，避免其內(nèi)容物殘留。保留乳腺殘腔，逐個(gè)結(jié)扎出血點(diǎn)。用生理鹽水清洗切口后，對(duì)切口底部進(jìn)行貫穿縫合，用可吸收縫線對(duì)皮下組織和腺體進(jìn)行間斷性縫合或皮內(nèi)縫合。在縫合的過程中，注意保護(hù)好乳腺內(nèi)的導(dǎo)管。術(shù)后，用彈力繃帶對(duì)患處進(jìn)行加壓包扎，持續(xù)包扎3 天左右。同時(shí)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行3 天的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥（包括病灶殘留、術(shù)后感染、皮下血腫及積液等）的發(fā)生情況。將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：治療后，患者的腫塊被完整切除，其切口愈合效果優(yōu)良，其病情未復(fù)發(fā)。顯效：治療后，患者的腫塊被完整切除，其切口愈合良好，其病情未復(fù)發(fā)。有效：治療后，患者的腫塊被較為完整地切除，其切口愈合效果較好，其病情未復(fù)發(fā)。無效：治療后，患者的病情復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

術(shù)后，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

表2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

乳腺腫塊是一種發(fā)病率較高的乳腺疾病，其中以良性腫塊較為多見。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。乳腺良性腫塊可對(duì)患者的生活產(chǎn)生不良的影響（如懷孕后其病情可加重），還可進(jìn)展為惡性腫瘤[3-4]。

目前，臨床上多采用乳腺微創(chuàng)手術(shù)及乳腺區(qū)段切除手術(shù)對(duì)乳腺良性腫塊患者進(jìn)行治療。采用乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療該病可取得一定的療效。但由于該手術(shù)的切口較小，術(shù)中無法直接觀察腫塊，故可發(fā)生切除不徹底、腫塊組織及其內(nèi)容物殘留的現(xiàn)象，從而可增加患者術(shù)后感染、皮下血腫及病灶殘留等并發(fā)癥率的發(fā)生率。而且，該手術(shù)切口的形態(tài)較差，可損害患者乳房外形的美觀性。采用乳腺區(qū)段切除手術(shù)治療乳腺良性腫塊具有操作方便、安全性高、腫塊切除徹底、術(shù)后患者乳房的美觀性高等優(yōu)點(diǎn)[5]。該手術(shù)的視野清晰，手術(shù)醫(yī)師可完整地清除腫塊及腫塊殘留，故可避免患者發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)乳腺良性腫塊患者采用乳腺區(qū)段切除手術(shù)進(jìn)行治療可顯著提高其臨床療效，降低其術(shù)后病灶殘留、感染、皮下血腫及積液等并發(fā)癥的發(fā)生率。