臨床護(hù)士人文關(guān)懷知信行量表的研制

呂亞蘭，李麗，李瑞，趙明月，趙書婭

（1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 開封；2.鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

人文關(guān)懷（Humanistic Caring），是指對(duì)人生存狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人的尊嚴(yán)、自由、權(quán)利的維護(hù)，對(duì)人類的理解與自由的追求[1]。根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2016-2020年》中明確提出應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[2]。隨著生物-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和人類對(duì)是否健康看法的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式逐漸由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡娜宋年P(guān)懷護(hù)理模式[3]。在護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷對(duì)病人的重要性，但是測(cè)評(píng)工具較單一，在能力行為方面較多，綜合能力評(píng)測(cè)工具較少[4]。國(guó)外從二十世紀(jì)五十年代就開始研究人文關(guān)懷[5-7]，而國(guó)內(nèi)到九十年代才開始涉足人文關(guān)懷，國(guó)內(nèi)人文關(guān)懷起步較晚，發(fā)展較緩。臨床上部分護(hù)士人文關(guān)懷意識(shí)缺乏[8]，沒有認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷在臨床中的重要意義。要進(jìn)一步了解臨床護(hù)士人文關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、行為及三者之間的關(guān)系，為護(hù)理教育和醫(yī)院培訓(xùn)提供依據(jù)。需要一份信效度良好的人文關(guān)懷知信行問卷。因此本研究通過德爾菲法構(gòu)建臨床護(hù)士人文關(guān)懷知信行調(diào)查問卷，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行修改，形成了信效度良好的調(diào)查問卷?，F(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究小組人員：研究小組由8 人組成，包括主任護(hù)師2人、副主任護(hù)師3 人、護(hù)師1 人、研究生2 人，其中護(hù)師要求為全日制護(hù)理碩士研究生學(xué)歷。研究小組的主要任務(wù)為：選擇函詢專家，查閱文獻(xiàn)編制專家函詢問卷，對(duì)專家的反饋意見及結(jié)果進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析討論。函詢專家成員：采用目的抽樣法選擇專家組成員。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)士人文關(guān)懷知信行量表初稿形成

研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專家咨詢以及臨床護(hù)士訪談得到最初量表?xiàng)l目46 條。由課題小組反復(fù)修改討論最終形成人文關(guān)懷知信行初稿，分為3個(gè)維度，共31個(gè)條目，其中人文關(guān)懷知識(shí)10個(gè)，人文關(guān)懷態(tài)度7個(gè)，人文關(guān)懷行為14個(gè)。

1.2.2 德爾菲專家函詢

采用兩輪專家函詢對(duì)初測(cè)量表的內(nèi)容進(jìn)行修訂。以知信行調(diào)查問卷初稿為內(nèi)容框架，專家函詢問卷包括3 部分內(nèi)容：正文感謝批評(píng)與指正；簡(jiǎn)要說明研究目的和內(nèi)容；附表臨床護(hù)士人文關(guān)懷知信行調(diào)查問卷專家評(píng)定表。函詢問卷通過電子郵件方式發(fā)送給專家，要求專家從條目是否足夠支持和表達(dá)其對(duì)應(yīng)的維度、條目的表述方式是否準(zhǔn)確合適、選項(xiàng)的設(shè)置是否科學(xué)等方面進(jìn)行評(píng)定。

1.3 預(yù)調(diào)查

2018年8-10月，采用方便抽樣法選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院100 名護(hù)士作為測(cè)試對(duì)象，收集受試者對(duì)答卷的整體感受，并標(biāo)記出條目中表述欠清晰準(zhǔn)確的詞句。問卷完成時(shí)間為15min 左右，2周后復(fù)測(cè)1 次。

1.4 資料收集

由研究者本人或培訓(xùn)合格人員負(fù)責(zé)資料的收集與發(fā)放，發(fā)放前均與醫(yī)院護(hù)理部取得同意和支持后，由各科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行問卷填寫與現(xiàn)場(chǎng)回收，發(fā)放問卷100 份，回收有效問卷96 份，有效回收率為96.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用EPIDATA3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）及Cronbach’a 系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度和信度。量表的結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析，量表的信度以內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)及重測(cè)信度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

2 輪專家函詢表均發(fā)放12 份，回收有效函詢表12 份，有效回收率均為100%，說明專家的參與度和積極性高。專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）為0.86，表示專家權(quán)威程度高，函詢結(jié)果可信性強(qiáng)。第1 輪專家函詢：知識(shí)維度刪除2個(gè)條目，行為條目修改3個(gè)，刪除1個(gè)。第2輪專家函詢：態(tài)度維度增加1個(gè)，行為維度合并1個(gè)條目，增加1個(gè)條目。經(jīng)過2 輪專家函詢，專家意見趨于一致。經(jīng)過專家修訂及預(yù)調(diào)查后，最終形成問卷的全部?jī)?nèi)容。經(jīng)過兩輪專家函詢結(jié)束后，形成臨床護(hù)士人文關(guān)懷知信行調(diào)查問卷。問卷共28個(gè)條目，其中知識(shí)維度7個(gè)條目，態(tài)度維度8個(gè)條目，行為維度13個(gè)條目。本研究專家總的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.734，專家協(xié)調(diào)程度較好，詳見表1。

表1 專家協(xié)調(diào)系數(shù)

2.2 問卷的信度檢驗(yàn)

本研究預(yù)調(diào)查內(nèi)部一致性信度為：總的Cronbach’a系數(shù)是0.864，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)人文關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度 、行為 的Cronbach’a 系 數(shù)分 別 是0.784，0.856，0.926；總 的Cronbach’a 系數(shù)是0.864，詳見表2。

表2 量表各維度的Cronbach’a 系數(shù)與總分

2.3 量表的效度

2.3.1 內(nèi)容效度

問卷形成12 位函詢專家對(duì)28個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，其中26個(gè)指標(biāo)有11 位專家全部持肯定態(tài)度，根據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算出評(píng)價(jià) S-CV1 為0.963，各個(gè)條目的1-CV1 為0.724～1.0，相關(guān)系數(shù)為0.675-0.834。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

采用Pearson 相關(guān)分析法對(duì)量表結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析，3個(gè)一級(jí)指標(biāo)延續(xù)護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分與問卷總分之間的相關(guān)系數(shù)（r）分別為0.812，0.834，0.843。所有條目相關(guān)系數(shù)均＞0.5；條目間的相關(guān)系數(shù)（r2）為0.652-0.904，所有條目相關(guān)系數(shù)均＞0.6 ；各條目共同性為0.834-0.957，共同性均大于＞0.7。采用因子分析法對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度再次進(jìn)行檢驗(yàn)。各條目與總分的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 量表各條目與總分的相關(guān)系數(shù)

3 討論

3.1 量表研制的必要性

人文關(guān)懷的靈魂是人文精神，將人文精神滲透進(jìn)日常護(hù)理中，能起到醫(yī)護(hù)患溝通橋梁的潤(rùn)滑劑的作用，緩和調(diào)節(jié)各種醫(yī)患矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。人文關(guān)懷是以患者為中心，充分尊重患者的生存意義、患者的價(jià)值、患者的權(quán)利和需求[9]。我國(guó)對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理的研究起步較晚，有研究[10-12]顯示我國(guó)護(hù)士人文關(guān)懷能力尚存在明顯的提升空間，影響因素包括年齡、資歷、經(jīng)驗(yàn)等方面。目前檢測(cè)人文關(guān)懷方面的量表比較多，但是綜合性評(píng)價(jià)人文關(guān)懷方面的量表比較少，目前國(guó)內(nèi)只有第二軍醫(yī)大學(xué)的劉于晶研制的人文關(guān)懷品質(zhì)[13]，關(guān)懷知識(shí)態(tài)度行為的綜合性量表目前還沒有。因此亟需研制適用于我國(guó)的護(hù)士人文關(guān)懷知信行測(cè)評(píng)工具，供護(hù)理教育、臨床護(hù)理和護(hù)理管理中對(duì)護(hù)理人員人文關(guān)懷知信行進(jìn)行測(cè)評(píng)，以分析評(píng)價(jià)護(hù)士人文關(guān)懷知信行現(xiàn)狀，為醫(yī)院有針對(duì)性的培訓(xùn)和護(hù)理院校改進(jìn)人文關(guān)懷教學(xué)提供理論依據(jù)和參考。

3.2 量表的信效度

本研究測(cè)量了量表的內(nèi)部一致性信度及折半信度。整個(gè)量表及知、信、行三個(gè)分量表的Cronbach’sa 系數(shù)在0.784～0.926，知識(shí)量表中各因素的Cronbach’sa 系數(shù)在0.824～0.804，表明本量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。此外，整個(gè)量表及三個(gè)分量表的折半系數(shù)在0.742-0.926，也表明本量表具有較好的信度。內(nèi)容效度指標(biāo)一般應(yīng)在0.7 以上較好。本問卷邀請(qǐng)12 名專家對(duì)內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。整個(gè)問卷各條目的 CVI 值為0.724～1.0，整個(gè)問卷及知、信、行3個(gè)子問卷全部條目CVI 的平均值分別為0.864～0.974。表明本問卷各條目能較好地反映護(hù)士人文關(guān)懷的知、信、行狀況。

3.3 量表的可行性和局限性

本研究是以人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷態(tài)度、人文關(guān)懷行為三個(gè)維度構(gòu)成的量表。所制量表為自評(píng)量表，自評(píng)是自我意識(shí)的一種形式，是個(gè)體對(duì)自己思想、愿望、行為和個(gè)性特點(diǎn)的判斷和評(píng)價(jià)。運(yùn)用自評(píng)量表容易執(zhí)行與評(píng)分，研究人員可以在較短時(shí)間內(nèi)取得一群人的自評(píng)測(cè)試資料。但自評(píng)時(shí)需要個(gè)體表達(dá)出自己的真實(shí)想法才能使測(cè)評(píng)有意義，有時(shí)由于社會(huì)期許等原因會(huì)使個(gè)體隱藏其真實(shí)想法。鑒于本研究是對(duì)護(hù)士人文懷知信行測(cè)評(píng)量表構(gòu)建的首次制定，因此尚有一定的局限性，在研究中，為了使獲取的數(shù)據(jù)更真實(shí)客觀，量表調(diào)查采用不記名的方式，這有利于被調(diào)查者接受，但不利于獲取他評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。在對(duì)護(hù)士的實(shí)際測(cè)評(píng)中，如果能結(jié)合患者的感受進(jìn)行他評(píng)，測(cè)評(píng)結(jié)果可能會(huì)更客觀。由于人文關(guān)懷知信行涉及多學(xué)科領(lǐng)域，牽涉的知識(shí)面較廣，我們對(duì)某些問題的討論和分析還處于比較淺顯的層面，在后續(xù)的研究中我們應(yīng)注重積累，以便不斷修訂與完善。