基于清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用效果分析

王美玲?

【摘要】目的 探索清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的自我護(hù)理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇100例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，各50例，分別選擇自我護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組膀胱壓力（27.84±3.52）mL、膀胱殘余尿量（72.13±5.62）mL、膀胱容量（341.82±25.31）mL優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），泌尿系統(tǒng)感染率（2.00%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)效果顯著，可改善預(yù)后，緩解膀胱功能障礙。

【關(guān)鍵詞】清潔間歇導(dǎo)尿術(shù);自我護(hù)理;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

神經(jīng)源性膀胱屬于外傷性中樞神經(jīng)損傷，是脊髓損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，可引起四肢、軀干運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙，影響生活自理能力 [1]，為了控制病情持續(xù)性惡化，常運(yùn)用清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)治療，其可避免持續(xù)留置導(dǎo)尿管而誘發(fā)感染，降低膀胱內(nèi)壓，雖然效果顯著，但可因治療期間護(hù)理不當(dāng)，影響日后排尿功能，增加腎衰竭、腎積水等疾病發(fā)生率，為此部分學(xué)者提議運(yùn)用自我護(hù)理，其可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保證黏膜血流量，預(yù)防膀胱內(nèi)壓增高，獲取滿(mǎn)意預(yù)后效果 [2-3]。而本文進(jìn)一步探索自我護(hù)理優(yōu)勢(shì)以及在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中作用性，如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月12日～2019年9月21日100例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者為試驗(yàn)對(duì)象，選擇單雙號(hào)隨機(jī)化分組，分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在不同程度的排尿功能障礙;（2）患者存在明顯體征、癥狀;（3）患者均為潴留型神經(jīng)源性膀胱;（4）患者自愿加入本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除溝通能力較差、認(rèn)知功能障礙患者;（2）排除各種原因?qū)е聼o(wú)法間歇導(dǎo)尿患者;（3）排除嚴(yán)重臟器功能障礙患者。

觀察組平均年齡（34.86±3.72）歲;男32例，女18例;損傷程度：33例不完全損傷，17例完全損傷;脊髓損傷部位：22例胸段脊髓損傷，28例腰骶段脊髓損傷。對(duì)照組平均年齡（34.57±3.65）歲;男33例，女17例;損傷程度：34例不完全損傷，16例完全損傷;脊髓損傷部位：21例胸段脊髓損傷，29例腰骶段脊髓損傷。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用自我護(hù)理，導(dǎo)管型號(hào)選擇需根據(jù)患者身高、性別合理選擇，導(dǎo)尿管選擇遵循兩個(gè)原則：親水涂層、摩擦系數(shù)低;操作前準(zhǔn)備好遮擋風(fēng)屏，徹底清洗會(huì)陰部，嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，最佳導(dǎo)尿體位為坐位或半坐位，插管時(shí)見(jiàn)尿液后立即停止插管。主要措施：

（1）膀胱功能訓(xùn)練：導(dǎo)尿前便開(kāi)始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)于逼尿肌和括約肌活動(dòng)不足患者，可采用Crede手法以及Valsalva屏氣法輔助排尿;對(duì)于逼尿肌括約肌功能協(xié)調(diào)患者，需刺激反射性排尿;對(duì)于伴有感染患者，需禁止向膀胱區(qū)按壓，以免誘發(fā)感染。

（2）嚴(yán)格控制飲水計(jì)劃：每日液體攝入量需控制在2000 mL以?xún)?nèi)，包含進(jìn)食過(guò)程中湯水和飲品，平均每小時(shí)125 mL，且盡可能安排在日間，以免夜間膀胱充盈過(guò)度，影響睡眠質(zhì)量，同時(shí)盡量避免飲用奶茶、西瓜汁、咖啡等有利尿作用的飲品。

（3）嚴(yán)格控制導(dǎo)尿間歇時(shí)間：為了提高患者遵醫(yī)行為，還需告知患者每日定時(shí)排尿的重要性，讓其明白膀胱過(guò)度充盈可能對(duì)上尿路造成的傷害，且常規(guī)情況下，早期每隔4小時(shí)導(dǎo)尿一次，兩次導(dǎo)尿間隙需通過(guò)叩擊、擠壓等方式，讓患者自主排尿達(dá)到100 mL以上，殘余尿量300 mL，后期改為每隔6小時(shí)導(dǎo)尿一次，在殘余尿量<100 mL，可終止導(dǎo)尿。

（4）健康知識(shí)宣教：使用通俗易懂語(yǔ)言向患者介紹清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)勢(shì)、意義、方法、目的，對(duì)于文化水平低、接受能力差患者，需借助彩頁(yè)流程圖、圖片、視頻等方式，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量、泌尿系統(tǒng)感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié) 果

觀察組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

觀察組泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥，屬于功能損傷、延髓結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的感覺(jué)障礙和軀體障礙，若治療不及時(shí)，可出現(xiàn)排尿障礙 [4]。通過(guò)清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)可克服長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的劣勢(shì)，接近于人體正常生理狀態(tài)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)率，但可因過(guò)多殘余尿和膀胱過(guò)度充盈增加尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為了提高生活質(zhì)量，最大程度恢復(fù)膀胱功能，還需注重護(hù)理干預(yù) [5-6]。

自我護(hù)理重點(diǎn)培養(yǎng)了患者自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)疾病認(rèn)知度，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，增強(qiáng)患者對(duì)生活樂(lè)觀和治療成功自信心，提高生活自理能力，避免因膀胱充盈引起反流而引起尿路損害，有效恢復(fù)膀胱功能，將其用于疾病干預(yù)中，可避免因長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管而引發(fā)的膀胱、尿道、會(huì)陰并發(fā)癥，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促使膀胱保持正常舒縮狀態(tài)，有效控制每日飲水量和尿量，有效恢復(fù)膀胱原本功能 [7-8]。分析本次結(jié)果，觀察組膀胱壓力、膀胱殘余尿量、膀胱容量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），泌尿系統(tǒng)感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明，自我護(hù)理更能夠增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，促使膀胱功能恢復(fù)，降低感染率。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯?lèi)?ài)華.清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷患者膀胱護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2019，7（28）：126-127.

[2] 王淼，羅漢華，李媛媛，等.間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱中的心理影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，14（15）：29-30.

[3] 王靜，孔培培.間歇導(dǎo)尿術(shù)培訓(xùn)在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：3798-3799.

[4] 呂莉，沈璐，張兆平，等.脊髓損傷患者膀胱功能障礙個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2018，34（6）：29-31.

[5] 李霞，劉一葦，張莉莉，等.延續(xù)護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)源性膀胱早期行間歇導(dǎo)尿患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（28）：3427-3429.

[6] 原偉莉，韓梅，翁琳，等.間歇性導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（31）：296-297.

[7] 陳愛(ài)金.間歇導(dǎo)尿綜合療法對(duì)脊髓損傷患者的膀胱功能積分及尿路感染發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，77（25）：3824-3825.

[8] 謝倍英，管彩選，曾秋華，等.自我效能理論在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：10-11，12.