改良盲插法放置鼻腸管技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用研究

位新紅 徐國(guó) 趙靜

【摘要】目的 探索改良盲插法行鼻腸管置入的可行性及效果。方法 研究收集我院重癥醫(yī)學(xué)科2017年6月～2018年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為對(duì)照組;2018年7月～2019年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為觀察組。觀察組男17例，女13例，年齡31～86歲，平均（70.50±12.04）歲;對(duì)照組男21例，女9例，年齡29～90歲，平均（65.70±16.96）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較觀察組和對(duì)照組置管時(shí)間、置管成功率。結(jié)果 觀察組患者置管成功率高于傳統(tǒng)組，兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的置管時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用改良盲插法的方法進(jìn)行鼻腸管置入具有較好的可行性，可為重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】鼻腸管;改良盲插;置管;重癥患者

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究收2017年6月～2019年7月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的60例需要幽門后喂養(yǎng)的重癥患者的臨床資料。將聊城市第二人民醫(yī)院2017年6月～2018年6月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為對(duì)照組;將2018年7月～2019年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例危重患者設(shè)為觀察組。

1.2 臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受的重癥患者;③心率60～120次/min，收縮壓90～140 mmHg/舒張壓60～90 mmHg，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;④患者為首次置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻、消化道出血、胃底食管靜脈曲張等疾病，腸鳴音消失或無腸鳴音。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)鼻空腸管植入術(shù)進(jìn)行置管。觀察組采用改良盲插技術(shù)，無需特殊體位，平臥位，床頭適當(dāng)抬高，為避免誤將鼻腸管插入氣管，聽診的護(hù)士根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)與力學(xué)原理設(shè)定聽診位點(diǎn)：S點(diǎn)為賁門與肚臍連線的中點(diǎn);R點(diǎn)為S水平線與右鎖骨中線交點(diǎn)，對(duì)應(yīng)幽門、十二指腸球部;L點(diǎn)：經(jīng)S水平線與左鎖骨中線交點(diǎn)，對(duì)應(yīng)胃底體交界大彎側(cè)。緩慢推送，每置入5 cm聽診，聽診時(shí)打氣要求：快速等量，5 ml/次，記憶并對(duì)比各個(gè)點(diǎn)前一次聽診的聲音強(qiáng)度：R>S>L，當(dāng)通過幽門時(shí)R點(diǎn)逐漸增強(qiáng)，S點(diǎn)突然減弱;待置入長(zhǎng)度達(dá)到預(yù)期測(cè)量長(zhǎng)度，暫時(shí)固定。腹部平片檢查下確認(rèn)導(dǎo)管位置。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為置管成功率，以腹部X線透視診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，置管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式進(jìn)行表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的性別、年齡、是否帶人工氣道、疾病種類等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

觀察組患者置管成功率高于對(duì)照組，兩組間比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組病人的置管時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

空腸置管能夠有效避免誤吸等不良事件的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外指南均推薦應(yīng)當(dāng)盡早并首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[1-2]，然而，鼻腸管置管方法大多需要特定的設(shè)備，對(duì)患者產(chǎn)生一定的侵襲。盲插法是指不借助特定設(shè)備，僅用一定手法操作，通過幽門將導(dǎo)管頭端送入十二指腸或空腸。該技術(shù)是一種操作簡(jiǎn)便、耗材少、經(jīng)濟(jì)可行的置管手段，能減少患者的痛苦。常規(guī)盲插法為胃內(nèi)注氣法置管成功率低。改良盲插法采用緩慢輕柔不間斷的置管方法，有助于導(dǎo)管沿著胃大彎持續(xù)通過幽門，提高置管成功率。本研究顯示，觀察組患者的置管成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，改良盲插法放置鼻腸管技術(shù)在重癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能提高盲插鼻空腸管的置管成功率，安全可靠、操作簡(jiǎn)單，能夠促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)與及早康復(fù)，縮短ICU的住院時(shí)間，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

4 結(jié) 論

改良盲插法鼻腸管置入在置管成功率上明顯優(yōu)于常規(guī)方法;在置管時(shí)間方面無顯著差異，該項(xiàng)技術(shù)是在床旁利用腹部定點(diǎn)聽診為指導(dǎo)手法留置鼻腸管的方法，不需特殊體位，操作簡(jiǎn)單、成功率高，采用改良盲插法的方法進(jìn)行鼻腸管置入具有較好的可行性，可為重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供借鑒，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案）[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18（10）：582.

[2] 劉芳，壯楠輝，肖樹芹.重癥患者盲插鼻腸管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（4）：30-33.