電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床療效及對炎癥水平的影響

陳書平，馮潔美，陳昌枝

(廣西貴港市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣西 貴港 537100)

重癥肺部感染是臨床常見感染類型，也是一種臨床多見的急危重癥，后期可逐漸發(fā)展為急性呼吸衰竭、休克及意識障礙等，如不及時治療病情發(fā)展迅速且死亡率高[1]。重癥肺部感染多為強力致病菌、耐藥菌、多種細菌混合感染所致，而此病所產生的痰液多而黏稠，咳出困難，影響呼吸功能和治療效果[2]。且在臨床工作中發(fā)現，對此類患者的治療，如僅采取抗菌治療，則其所獲得的臨床療效較差，究其原因，多因感染無法徹底清除所致。電子支氣管鏡灌洗針對性強，灌洗增加局部刺激，可準確吸出黏稠的痰液分泌物，促進排除氣道分泌物，減少局部炎性刺激，進而達到較好的療效[3]?；诖耍狙芯块_展電子支氣管鏡支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)治療，獲得滿意效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 納入標準[4]：符合重癥肺部感染診斷；年齡18～80歲；臨床資料完整者。排除標準[5]：肺部結核、異物及其他肺部疾??；其他惡性腫瘤；精神異常；肺泡灌洗禁忌證者?；颊呷朐汉蠼浕颊呋蚱浼覍僦橥獗狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?，并且經我院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2017年01月—2018年10月我院收治重癥肺部感染患者122例為研究對象，按照隨機數字法分成對照組和觀察組，其中對照組(61例)，男37例(60.66%)，女24例(39.34%)，年齡35～78歲，平均(62.79±2.83)歲；觀察組(61例)，男35例(57.38%)，女26例(42.62%)，年齡39～79歲，平均(63.26±2.78)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組行基礎治療，對照組予以吸氧、抗生素、化痰止咳、基礎疾病處理、痰培養(yǎng)等。觀察組在其對照組的基礎上配合電子支氣管鏡吸痰，并將吸出物作為標本進行培養(yǎng)。生理鹽水分段行BAL，10～15毫升/次，時間一般在15 min內，一般每周灌洗2次。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后炎癥指標水平比較 兩組患者治療前各項炎癥指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者的炎癥指標水平明顯降低，而觀察組患者各指標水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥指標水平比較

2.2兩組患者治療前、后血氣指標水平比較 治療前兩組患者的血氣指標水平相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經治療后兩組患者的血氣指標水平明顯改善，其中觀察組患者血氣指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后血氣指標水平比較

2.3兩組患者治療前、后肺功能指標水平比較 治療前兩組患者的肺功能指標水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經治療后兩組患者的肺功能指標水平明顯改善，其中觀察組患者肺功能指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后肺功能指標水平比較

2.4兩組患者細菌清除率及臨床療效比較 觀察組患者細菌清除率為93.44%，明顯高于對照組的45.90%，且觀察組患者臨床治療總有效率為95.38%，明顯高于對照組的65.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組患者細菌清除率及臨床療效比較

3 討論

支氣管鏡作為一項內窺鏡技術，通過將支氣管鏡探頭經口、鼻或氣管導管置入下呼吸道，可以直接觀察到肺部直接情況，并且清晰的顯示出病變部位，并可發(fā)現許多隱匿性的疾病[7-8]。支氣管鏡檢查方便快捷，順應性好，一般人群可以耐受?；诖硕a生的采取電子支氣管鏡進行的BAL治療，向支氣管肺泡內注入適量的生理鹽水，一般是通過纖維支氣管鏡來完成生理鹽水的注入[9-11]?？梢杂行У胤治黾毎煞趾涂扇苄猿煞郑诖诉^程中，采取直接灌注使用無菌的生理鹽水，可有效地清除呼吸道滯留物質，可以明顯地改善患者氣道阻塞的情況，同時可以從根本上改善患者的呼吸功能[12]。而在灌洗過程中，可以將肺部的帶有細菌的痰液稀釋后，隨著管道吸出，使患者感染得到最大程度的控制。BAL可以成為目前最為有效的治療肺部疾病的一種治療方法，在使用過程中具有非常明顯的無創(chuàng)傷性，具有非常高的安全性[13-14]。本研究中，采取IL-6、TNF-α、CRP、WBC炎性指標的聯合檢測手段，其中IL-6是在內分泌、造血、呼吸、循環(huán)、免疫等各個系統(tǒng)發(fā)揮作用，會因為多種感染性疾病而升高。CRP作為非特異性急性時相蛋白，在對是否存在感染做出評價時，常常將CRP視為敏感指標。TNF-α作為可靠的反應機體的炎性水平的指標，聯合WBC檢測，可對患者機體的炎性現象進行檢測，有效地表現出機體炎癥感染的嚴重性，獲得較好的效果評價。對肺功能、血氣指標的檢測，有效地反映了患者肺功能與呼吸系統(tǒng)健康程度，獲得較好的治療效果。姜俊廣等[15]研究中指出，選取嚴重肺部感染患者，采取不同的治療手段，結果患者加用經支氣管鏡BAL治療后血氣分析指標明顯優(yōu)于常規(guī)抗感染治療組，總有效率88.6%高于64.7%(P<0.05)。本研究中，兩組患者治療前各項炎癥指標水平無明顯差異。治療后兩組患者的炎性指標水平明顯降低，而觀察組患者各指標水平明顯少于對照組。治療前兩組患者的血氣指標水平相比，無明顯差異。經治療后兩組患者的血氣指標水平明顯改善，其中觀察組患者血氣指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。治療前兩組患者的肺功能指標水平相比，無明顯差異。經治療后兩組患者的肺功能指標水平明顯改善，其中觀察組患者肺功能指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者細菌清除率為93.44%明顯高于對照組的45.90%，且觀察組患者臨床治療總有效率為95.08%明顯高于對照組的65.57%，差異具有統(tǒng)計學意義。本組研究結果與姚長浩等[16]、楊東星等[17]研究結果相近。

綜上所述，在重癥肺部感染患者治療中，采取電子支氣管鏡進行BAL，相對于常規(guī)抗感染治療，可明顯減輕患者的炎性指標水平，改善血氣指標與肺功能水平，提升細菌清除率與臨床治療效果。