重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理體會(huì)

陳丹丹

【關(guān)鍵詞】 中毒;重癥有機(jī)磷農(nóng);急診急救護(hù)理;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0218-02

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)使用廣泛的殺蟲劑，如：敵百蟲、敵敵畏、樂果等，重癥有機(jī)磷中毒臨床主要表現(xiàn)為危、急、重癥，病情發(fā)展迅速，隨時(shí)會(huì)對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)，若得不到有效治療，患者可出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。本研究現(xiàn)對(duì)重癥有機(jī)磷中毒者應(yīng)用急診急救護(hù)理，對(duì)其予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑取2019年5月至2019年12月45例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，以急救護(hù)理實(shí)施搶救，男、女比24：21，年齡19～70歲，平均年齡（44.59±2.01）歲，經(jīng)診斷患者均為有機(jī)磷中毒，劑量大于65～100ml。

1.2 方法

所有患者均以急診急救護(hù)理，（1）對(duì)患者先采用催吐方式，將患者胃部剩余食物屬性清除。（2）對(duì)患者身體實(shí)行固定，用清水對(duì)患者對(duì)患者進(jìn)行細(xì)微，每次灌注劑量為500ml?？沙掷m(xù)不斷進(jìn)行灌注，直至液體清澈、無味;（3）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注阿托品0.08mg/Kg，同時(shí)密切關(guān)注患者身體命體征有無變化，并依據(jù)患者生命體征對(duì)阿托品進(jìn)行調(diào)節(jié)，另外，將路解磷20mg對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，每天3次，予以吸氧、吸痰、呼吸道清理等;（4）護(hù)理人員以溫和的與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者為中毒因素，并依據(jù)誘發(fā)因素對(duì)其針對(duì)性心理緩解，主動(dòng)引導(dǎo)患者，消除焦慮抑郁。（5）將農(nóng)藥的危害向患者講解，中毒后對(duì)自身造成的傷害與痛苦，并講解日常生活中防毒知識(shí)，如：在使用農(nóng)藥時(shí)避免站于農(nóng)藥下風(fēng)口，解除農(nóng)藥后續(xù)應(yīng)用肥皂水對(duì)手部、面部等充分暴露的位置進(jìn)行沖洗，另外，將與農(nóng)藥接觸后的衣物進(jìn)行換洗;（6）農(nóng)藥中毒后患者胃黏部收到嚴(yán)重?fù)p傷，患者早期食用流質(zhì)性食物，待胃黏部修復(fù)后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者焦慮、抑郁等等情況和搶救成功率、死亡率以及滿意率予以對(duì)比。對(duì)患者進(jìn)行SDS、SAS評(píng)分，分值范圍0～4分，0分：無焦慮、抑郁;4分：最為嚴(yán)重。通過醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度實(shí)行評(píng)分，分為滿意、較為滿意、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分

護(hù)理前焦慮評(píng)分為4.84±0.41分，護(hù)理后焦慮評(píng)分1.26±0.34分，護(hù)理前抑郁評(píng)分4.59±0.36分，護(hù)理后抑郁評(píng)分1.05±0.31分，護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于護(hù)理前，具有明顯差異，t=49.985，P<0.05。

2.2急診急救護(hù)理搶救成功率

經(jīng)急診搶救護(hù)理后，45例重癥急救有機(jī)磷中毒患者中，43例患者搶救成功，成功率為95.56%，死亡率為4.44%。

2.3滿意度對(duì)比

經(jīng)急診搶救護(hù)理后，45例重癥急救有機(jī)磷中毒患者滿意有24例，較為滿意19例，不滿意2例，滿意率為95.56%。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥主要指含有磷元素的有機(jī)化合物，主要用于防治植物病、蟲、草害，多數(shù)為油狀液體，具有大蒜味，揮發(fā)性強(qiáng)，溶于水，在農(nóng)業(yè)產(chǎn)品中廣泛應(yīng)用[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人傷害主要以急性毒性為主，若誤腹該農(nóng)藥，可引起患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)中毒癥狀如：語言失常、出汗、震顫、精神錯(cuò)亂等，嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸麻痹，甚至出現(xiàn)死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整皮膚和黏膜進(jìn)入人體，職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起，吸收有機(jī)磷農(nóng)藥后在體內(nèi)分布于各器官，其中肝臟含量最大，腦內(nèi)含量取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障能力[3]。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多數(shù)為口服所致，服用有機(jī)磷后在1分鐘內(nèi)科迅速發(fā)病，慢則2h，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入身體后可迅速與膽堿酯酶結(jié)合，從而形成磷?；憠A脂酶，堿脂酶失去水解膽堿能力，進(jìn)一步導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量聚集[4]。使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，并刺激交感神經(jīng)，促使呼吸到分泌單大量腺體，以至于引發(fā)肺水腫，繼而造成缺氧最終以呼吸衰竭、死亡。通過對(duì)中毒患者應(yīng)用催吐的方式將體內(nèi)剩余液體排除，再以大量清水灌注，及時(shí)挽救了患者的生命安全。有學(xué)者[5]通過對(duì)患者實(shí)行急救護(hù)理，加強(qiáng)患者飲食及心理護(hù)理，臨床護(hù)理滿意度顯著提高。本研究通過對(duì)重癥有機(jī)磷患者予以急診急救護(hù)理，患者得到良好的治療，防止了病情加重，從而使患者身體更好的得到恢復(fù)，該項(xiàng)護(hù)理應(yīng)用于臨床當(dāng)中具有重要意義，另外，對(duì)于患者家屬來說，也具有重要意義。同時(shí)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)表可知，患者因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)其進(jìn)行急診急救護(hù)理，患者焦慮、抑郁得到改善，并且搶救成功率提升，從而使患者家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。結(jié)合上述研究人員成果，對(duì)重癥急救有機(jī)磷中毒患者采取急診急救護(hù)理，患者病情得到有效改善，挽救了患者的生命。

綜上所述，急診急救護(hù)理實(shí)行于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者當(dāng)中，緩解了患者病情，臨床滿意度顯著提升，值得應(yīng)用。

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