精神病患者住院期間噎食原因分析及防范措施

許玉梅

【摘 ?要】目的：探討我院精神科住院患者發(fā)生噎食的原因及防治措施。方法：通過材料收集結(jié)合病歷查閱對我院精神科2012年3月-2019年6月年住院的患者噎食產(chǎn)生的原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)住院患者噎食發(fā)生具有一定的規(guī)律性。結(jié)論：針對住院患者發(fā)生噎食的多種原因，采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，降低噎食的發(fā)生率以及發(fā)病程度，從而減輕患者痛苦，提高患者舒適度及臨床療效。

【關(guān)鍵詞】精神病;噎食;危機(jī)狀態(tài);原因分析;防范措施

【中圖分類號】R18 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0279-02

噎食是精神科危機(jī)狀態(tài)之一。具有突然發(fā)生特點(diǎn)并容易產(chǎn)生嚴(yán)重后果，其處理也較為復(fù)雜。因此，噎食的防范和護(hù)理是精神科護(hù)理工作中十分重要的內(nèi)容，護(hù)理人員必須對其有著清晰地認(rèn)識，時刻警惕，以高度的責(zé)任心防范危機(jī)事件的發(fā)生[1]，或在危機(jī)事件發(fā)生時立即做出有效的處理。其發(fā)生主要是食物堵塞在咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至進(jìn)入氣管，引起窒息。常發(fā)生突然，輕者劇烈嗆咳，雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，呼吸困難、面色紫紺、重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸心跳停止。如搶救不及時或措施不當(dāng)，死亡率較高。精神病人發(fā)生噎食窒息者多見[2]，其形成原因較多，包括服用抗精神病藥物，暴食搶食，癲癇發(fā)作，牙齒缺失等。

一、臨床資料

以2012年3月-2019年6月在我院住院的精神病患者中，發(fā)生噎食的23名患者為調(diào)查對象。通過查閱病歷及訪談對其進(jìn)行統(tǒng)計及分析。結(jié)果：共計發(fā)生噎食23人次，，其中男性12人次，女性11人次;年齡 34 歲～73 歲，平均年齡（53.5+±19.5）歲;病程4.2～22.5年，平均（13.35±9.15）年。

1.噎食病人調(diào)查結(jié)果及原因分析

1.1與疾病及用藥有關(guān)的原因

1.1.1藥物副作用（錐體外系反應(yīng)等）（17例，占73.9%）

分析：多因服用抗精神病藥物出現(xiàn)的錐體外系反應(yīng)，引起吞咽肌運(yùn)動不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而致。也有部分抗精神病藥物的抗膽堿能作用和5-羥色胺阻斷作用使唾液分泌減少，出現(xiàn)口干等癥狀，影響進(jìn)食。

1.1.2精神癥狀所致（2例，占8.6%）

分析：躁狂發(fā)作患者，興奮躁動，大聲說笑，引起食管痙攣，同時食欲亢進(jìn)，出現(xiàn)大口吞咽，咀嚼不充分造成食物阻塞食管而噎食。

1.1.3腦器質(zhì)疾病所致精神障礙（5例，占21.7%）

分析：咳嗽，吞咽反射功能減退。腦部病變（如阿爾茨海默病，腦梗死，腦動脈硬化等）引起吞咽反射減弱、假性球麻痹導(dǎo)致噎食發(fā)生;

1.1.4癲癇發(fā)作（1例，占4.3%）

分析：患者進(jìn)食時突然發(fā)病出現(xiàn)抽搐發(fā)作，喉肌痙攣，造成食管阻塞而發(fā)生噎食。

1.2醫(yī)護(hù)人員原因

1.2.1工作時間長，強(qiáng)度大。注意力容易下降[3]。（1例，占4.3%）

分析：值（夜）班護(hù)士工作時間長，當(dāng)班人員少。精神疲憊，注意力不集中，開飯期間對病人進(jìn)食情況觀察不細(xì)致而造成患者噎食。

1.2.2護(hù)工文化程度低（1例，占4.3%）

分析：阿爾茨海默病人沒有飽腹感，只要病人張口，護(hù)理員就不停向病人口中塞食引起噎食。

1.3患者自身情況原因

1.3.1進(jìn)食不良習(xí)慣。（2例，占8.6%）

分析：進(jìn)食速度快，食物咀嚼不充分，大塊食物卡在食管狹窄處，造成噎食。

1.3.2老年人牙齒脫落。（6例，占26.1%）

分析：牙齒脫落影響食物咀嚼，從而發(fā)生噎食。

1.3.3生活不能自理/臥床。（3例，占13.0%）

分析：長期臥床，體質(zhì)虛弱，吞咽功能下降，發(fā)生反流，咳嗽反射減弱，噎食時沒有能力咳出，出現(xiàn)噎食。

1.4食物特性的原因

1.4.1面食（饅頭，油餅等），粘食（湯圓，粽子）。（11例，占47.8%）

分析：饅頭與油餅等食物較干，吞咽時需細(xì)嚼慢咽，食物與唾液充分融合。粘食難以嚼碎。從而發(fā)生噎食。

1.4.2雞蛋。（4例，占17.3%）

分析：雞蛋黃干噎不易下咽。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，我院近7年間，發(fā)生噎食前三個原因是藥物副作用（17例），面食的攝入（11例），老年人牙齒脫落（6例），所以在臨床工作中，把這三個問題作為噎食預(yù)防工作的重點(diǎn)，就可以進(jìn)一步預(yù)防噎食的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

2.護(hù)理常規(guī)和預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)風(fēng)險評估和風(fēng)險提示，對噎食高風(fēng)險患者在病歷、床頭卡及一覽表標(biāo)注明顯風(fēng)險提示標(biāo)識，并且做好每日交接班。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)等藥物不良反應(yīng)[4]，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予拮抗劑或建議調(diào)整藥物。

2.3加強(qiáng)患者開餐管理，集中進(jìn)餐。對噎食高危人群專座進(jìn)餐，專人看護(hù)，控制進(jìn)食速度，對于硬、粘、干等容易導(dǎo)致噎食的食物掰碎泡于湯中;對有錐體外系癥狀的或有吞咽困難的患者，選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;癲癇患者進(jìn)食時要給予安靜環(huán)境，語氣和態(tài)度和緩，避免患者情緒波動引起癲癇發(fā)作造成噎食。

2.4評估患者噎食誘發(fā)因素，糾正不良習(xí)慣。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)和糾正暴飲暴食，搶食或吃飯時說話，大笑等不良行為;對于吃飯慢的患者，不可催促。護(hù)士（工）在喂飯時控制速度及食量，確保病人口中沒有積食方可離開。

2.5加強(qiáng)病區(qū)食品管理，杜絕餐后把固體食物帶出餐廳單獨(dú)食用。零食統(tǒng)一集中保存，定時發(fā)放，不可私自存放及拿取食品，進(jìn)食期間盡量減少隨意走動。

2.6全體當(dāng)班人員參與開飯，分工明確，相互協(xié)調(diào)配合，集中精力，確保所有住院患者的安全。

3.噎食的急救：

發(fā)生噎食，應(yīng)就地實施搶救，并立即大聲呼叫其他醫(yī)護(hù)人員前來支援。

3.1有效清除口咽處異物，疏通呼吸道。迅速用食指和中指摳出食物（牙關(guān)緊閉者用勺柄將嘴撬開），然后用勺柄刺激咽部進(jìn)行引吐，將堵在咽喉部的殘余食物吐出。也可將患者置俯臥位，頭低45度，有節(jié)奏拍擊胸背部，促其將食物吐出。

3.2用海姆立克法急救。海姆立克法是搶救噎食窒息的有效方法，全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握。

3.3環(huán)甲膜穿刺術(shù)：如果噎食部位較深或已窒息，急救人員應(yīng)將患者就地平臥，肩胛骨下方墊高，頭向后仰，找到環(huán)甲韌帶，用大號粗針頭（12-18號）穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可緩解缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時間。

3.4氣管插管（切開）術(shù)：必要時行氣管插管（切開）術(shù)進(jìn)行吸引，使呼吸道異物得以徹底清除。

3.5如有心臟停搏者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，自主呼吸恢復(fù)后遵醫(yī)囑給予吸氧治療，直到缺氧狀態(tài)緩解后，改為低流量持續(xù)給氧，直至完全恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 冷來田，于妤 . 精神?？谱o(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15 （16）：9-10

[2] 蘇保育，黃慈芬.老年精神病患者窒息的原因分析及護(hù)理[J].中華國際護(hù)理雜志，2002，1（1）：42—43.

[3] 鄭海英，李博.風(fēng)險管理在預(yù)防老年精神障礙住院患者噎食中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)2020.2第32卷第3期 90-92

[4] 鄭江珠.精神病患者噎食的護(hù)理對策 [J]. 醫(yī)藥前沿.2019，10 第9卷第29期 155-156