耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)

田小娟

【摘 ?要】目的：分析和研究耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)的臨床效果。方法：研究對(duì)象為2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術(shù)患者30例，使用隨機(jī)數(shù)表法將全部患者分為對(duì)照組（15例）和觀察組（15例）。對(duì)照組患者采取顯微鏡下顳肌筋膜鼓膜行鼓室成型，觀察組患者采取耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)。將兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后愈合率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，療效確切，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】耳內(nèi)鏡;耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體;鼓室成形術(shù)

【中圖分類號(hào)】R76 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0274-01

慢性中耳炎是臨床上一種常見的耳科疾病，對(duì)于這類疾病的主要治療方法為鼓室成型術(shù)，該方法能夠有效改善患者聽力水平、提高患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上使用的修補(bǔ)材料較多，如自體材料、異體材料和生物移植物等，材料的不同，臨床療效也各不相同。相關(guān)臨床研究顯示，自體材料中的耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，并且操作簡(jiǎn)便，不具有其他排斥反應(yīng)，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。近些年來，耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在鼓室成型術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用;但是傳統(tǒng)模式下顯微鏡手術(shù)操作視野具有較大的局限性，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在耳顯微手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用?；诖?，本研究以2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術(shù)患者30例為研究對(duì)象，分析和研究耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)的臨床效果。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019.1-2020.4月于我院行I型鼓室成型術(shù)患者30例，使用隨機(jī)數(shù)表法將這30例患者分為對(duì)照組（15例）和觀察組（15例）。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為8例和7例，全部患者均為單耳患病，最低年齡20歲，最高年齡54歲，平均年齡（31.13±5.11）歲。鼓膜穿孔種類：9例患者為慢性化膿性中耳炎，6例患者為外傷所致。觀察組男、女例數(shù)分別為10例和5例，全部患者均為單耳患病，最低年齡22歲，最高年齡55歲，平均年齡（31.53±5.68）歲。鼓膜穿孔種類：11例患者為慢性化膿性中耳炎，4例患者為外傷所致。兩組患者一般資料差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0），可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷致鼓膜穿孔三個(gè)月未能自愈患者;（2）慢性化膿性中耳炎導(dǎo)致鼓膜穿孔患者;（3）氣導(dǎo)聽閾<50dB，骨導(dǎo)聽閾<40dB，氣骨導(dǎo)差<35dB。（4）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在耳部嚴(yán)重感染患者;（2）具有顱腦損傷患者;（3）具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法進(jìn)行有效交流患者。

1.2 方法 準(zhǔn)備修補(bǔ)材料。耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體：患者全麻后保持仰臥側(cè)頭位，術(shù)耳朝上，對(duì)術(shù)耳周圍及外耳道進(jìn)行消毒、鋪巾處理，在耳屏游離緣內(nèi)將皮膚和皮下組織切開，分離軟骨膜和皮下組織，順沿游離緣弧形將軟骨和軟骨膜切開，并做楔形切口。與患者鼓膜穿孔大小情況結(jié)合，對(duì)軟骨合理修剪，確保軟骨寬于軟骨膜1-2mm，完成制作后留作備用，對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理。顳肌筋膜：患者全麻后保持仰臥側(cè)頭位，術(shù)耳朝上，對(duì)術(shù)耳周圍及外耳道進(jìn)行消毒、鋪巾處理，在耳廓上方2cm位置做一橫形切口，長(zhǎng)度約為3cm，將皮膚及皮下組織切開，充分暴露顳肌筋膜，取適量的顳肌筋膜，鋪展，晾干留作備用，對(duì)傷口進(jìn)行縫合處理。

觀察組患者采取耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)。主要流程：通過外耳道放入耳內(nèi)鏡，環(huán)形撕脫穿孔邊緣上皮，清理錘骨柄表層上皮，使鼓膜穿孔邊緣和錘骨柄表層生成全新創(chuàng)面，植入耳屏軟骨-軟骨膜，在復(fù)合體楔形切口內(nèi)放置錘骨柄，使用明膠海綿對(duì)復(fù)合體周邊進(jìn)行固定，不填充鼓室，在外耳道放置含有紅霉素眼膏的海綿小球。

對(duì)照組患者采取顯微鏡下顳肌筋膜行鼓室成型術(shù)。主要流程：首先做耳后切口，將肌骨膜瓣翻起，并將外耳道后壁皮膚切開，如果鼓膜暴露不合適，則可以將部分外耳道骨性上壁及后壁磨除，合理擴(kuò)大外耳道，在鼓膜穿孔邊緣位置制作新鮮創(chuàng)口，使用內(nèi)置法將預(yù)備好的顳肌筋膜置入其中，確保筋膜和鼓膜保持2mm的重疊，在鼓膜表層放置含有紅霉素眼膏的海綿小球，使用碘仿紗條對(duì)外耳道進(jìn)行填充處理，縫合耳后傷口時(shí)遵循逐層縫合的原則。術(shù)后為患者進(jìn)行抗生素靜注，時(shí)間為7d，定期給藥，10d后將外耳道填充物取出，1個(gè)月內(nèi)盡量避免感冒和擤鼻。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。觀察術(shù)后1個(gè)月兩組患者鼓膜愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（ ±S）表示計(jì)量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計(jì)數(shù)資料，使用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05則說明組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合情況比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合14例，愈合率為93.33%，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合12例，愈合率為80.00%。觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差別較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（x2=8.593，P<0.05）。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，耳內(nèi)鏡技術(shù)在近些年來也得到了一定的發(fā)展，是一項(xiàng)可靠的診療技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)具有成像清楚、視野廣闊、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于鼓膜穿孔、鼓室硬化及聽骨鏈畸形的治療效果確切。同傳統(tǒng)模式中的顯微鏡手術(shù)技術(shù)相比，耳內(nèi)鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯[2]。該項(xiàng)技術(shù)得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。隨著臨床研究的不斷深入，耳顯微手術(shù)的材料也在不斷優(yōu)化和更新。耳屏軟骨-軟骨膜材料對(duì)于鼓膜的修復(fù)具有較好的效果，該材料抗感染性能較強(qiáng)，患者術(shù)后聽力恢復(fù)較快，并且操作簡(jiǎn)單。所以，耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成型術(shù)具有一定的臨床療效，可明顯改善患者病情。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果顯示耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成型術(shù)手術(shù)應(yīng)用時(shí)間較少，風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小。觀察組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合14例，愈合率為93.33%，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月鼓膜愈合12例，愈合率為80.00%。觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），這也表明耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成型術(shù)能夠快速促進(jìn)患者鼓膜愈合。因此，通過本研究可知，耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成型術(shù)具有下述優(yōu)點(diǎn)。第一，手術(shù)視野清楚，能夠有效了解患者鼓膜情況，成功率較高;第二，能夠?qū)?nèi)鏡進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短;第三，該方法對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，大大縮短了患者住院時(shí)間;第四，耳內(nèi)鏡可與攝像系統(tǒng)連接，為示教提供方便。除此之外，用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體具有較強(qiáng)的彈性和硬度，對(duì)鼓膜起支撐作用，有效防止塌陷。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓室成形術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，療效確切，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 張春林，鄧原，龍丹， 等.耳內(nèi)鏡下鼓膜大穿孔鼓室成形術(shù)及其臨床療效分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2019，40（6）：897-903.

[2] 姜妍，李江平，王鵬舉.耳內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)鼓膜穿孔修復(fù)材料的比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2019，27（6）：623-625.