骨筋膜間室綜合征的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展

李興燕

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0197-01

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔與深筋膜所構(gòu)成的，骨筋膜間室綜合征指的是骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)由于急性缺血、缺氧造成的病癥。患有骨筋膜間室綜合征的患者大多是受到了嚴(yán)重的外傷，如擠壓傷或創(chuàng)傷，造成骨筋膜室容積減小或內(nèi)容物體積重大，使得骨筋膜室內(nèi)的壓力增大，給患者形成劇烈且持續(xù)的疼痛感，該類(lèi)型病癥為及時(shí)處理與治療，會(huì)造成病情加重，引發(fā)缺血性肌肉攣縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者急性腎功能衰竭，影響患者生命健康。骨筋膜間室綜合征屬于創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以針對(duì)于該病癥的預(yù)防與護(hù)理還需要形成更加全面的探索與分析，為骨筋膜間室綜合征的病情控制形成有效支持。

一、骨筋膜間室綜合征的預(yù)防措施研究進(jìn)展

骨筋膜間室綜合征在臨床上表現(xiàn)為感覺(jué)異常、骨筋膜內(nèi)室壓力增高、皮膚蒼白、麻痹、被動(dòng)牽拉痛等。在患者受到創(chuàng)傷或擠壓后形成持續(xù)疼痛感，骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受到壓迫，血液流動(dòng)受阻礙，造成缺血與缺氧。當(dāng)患者遠(yuǎn)端肢體疼痛感減輕時(shí)，實(shí)際上是病情加劇的表現(xiàn)，在這種狀態(tài)下一般是神經(jīng)纖維功能喪失、組織受壓嚴(yán)重造成的[1]。所以對(duì)骨筋膜間室綜合征患者的早期預(yù)防與護(hù)理需要形成及時(shí)性與針對(duì)性。

對(duì)于疑似骨筋膜間室綜合征患者需要進(jìn)行早期病癥預(yù)防，在患者受傷后及時(shí)對(duì)患者松懈具有外加壓力的固定物，保持患者肌肉組織不受外力壓迫，避免患者血液循環(huán)受影響。在患者受到創(chuàng)傷的早期，需要進(jìn)行冷療，以局部冷敷處理的方式降低損傷處毛細(xì)血管通透性，從而降低局部組織充血與出血現(xiàn)象，在低溫下可減少患者局部組織的耗氧量，避免由于血液循環(huán)受阻造成的局部缺氧應(yīng)該組織細(xì)胞死亡、組織功能障礙，同時(shí)也起到緩解肢體腫脹的效果。在早期預(yù)防措施中，冷敷應(yīng)及時(shí)，但冷敷時(shí)間一般不得超過(guò)半小時(shí)，以患者的實(shí)際情況如皮膚溫度顏色調(diào)整冷敷時(shí)間。在患者受創(chuàng)傷后約三至四小時(shí)后采取的預(yù)防治療措施，可以通過(guò)熱敷方式形成預(yù)防治療，以熱敷提高患者局部血液循環(huán)效果，提高血液流動(dòng)效率，形成具備組織的供血、供養(yǎng)效果，也有利于減輕患者的疼痛感。

在患者受到創(chuàng)傷后，及時(shí)的預(yù)防處理能夠避免骨筋膜間室綜合征發(fā)生或避免病情的快速惡化，通過(guò)抬高患者患肢的方式，形成引流效果，使得患者受傷處的腫脹能夠消退，這對(duì)于患者病情控制與預(yù)防有實(shí)際作用。所以在早期預(yù)防處理中，通過(guò)及時(shí)抬高患者患肢，保持約15-30min的方式可以達(dá)到促進(jìn)血液及淋巴回流效果，消減患處腫脹。但也需要注意，患肢抬高的時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)造成局部供血不足，難以維持局部組織正常需求造成病情加劇，所以在患肢末端皮膚顏色有變白趨勢(shì)前，應(yīng)放平患肢，避免血液循環(huán)受阻礙。以抬高患肢并進(jìn)行輔助運(yùn)動(dòng)收縮的方式能夠形成對(duì)患者病情的預(yù)防，起到促進(jìn)血液回流，消除腫脹效果。

賴(lài)偉芬[2]等人提出，以?shī)A板固定術(shù)對(duì)骨折患者進(jìn)行預(yù)防處理，相較于常規(guī)的預(yù)防護(hù)理措施，在患者骨筋膜間室綜合征發(fā)生率上更低，骨筋膜間室壓力顯著低于常規(guī)預(yù)防措施。所以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行夾板固定也具有病情預(yù)防效果。

除此之外，還可以使用藥物進(jìn)行早期預(yù)防及處理，通過(guò)甘露醇用以消除水腫，減輕局部壓力有臨床使用效果，但甘露醇具有一定副作用，會(huì)損傷患者腎功能，所以在甘露醇使用中，應(yīng)盡可能減少藥物使用量，降低對(duì)患者腎功能損害效果。也可以使用消腫止痛合劑形成對(duì)患者患肢腫脹的預(yù)防處理，申建軍[3]等人在隴中消腫止痛合劑對(duì)骨筋膜間室綜合征患者筋膜間室壓力及肢體腫脹的影響中提出，以口服隴中消腫止痛合劑對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防處理，較之甘露醇靜脈滴注在腫脹消退效果上更好，患者骨筋膜間室壓力下降較明顯，臨床效果較好。

二、骨筋膜間室綜合征的護(hù)理措施分析

在患者患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫大、皮膚張力與肢體直徑增大，疼痛感加劇、皮膚蒼白、感覺(jué)遲鈍、被動(dòng)牽拉痛、肢體動(dòng)脈減弱或消失時(shí)，可以判斷為骨筋膜間室綜合征。在患者確診后需要進(jìn)行及時(shí)護(hù)理，包括手術(shù)治療護(hù)理措施與非手術(shù)治療護(hù)理措施兩類(lèi)。手術(shù)治療應(yīng)通過(guò)對(duì)患者深筋膜剪壓為主，避免局部組織功能受影響，所以在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，為患者進(jìn)行抗炎、抗中毒性休克護(hù)理。對(duì)于部分骨筋膜室內(nèi)壓力較小，疼痛較輕的患者，也可以不進(jìn)行手術(shù)治療，采用保守治療的方式進(jìn)行減壓護(hù)理，對(duì)患者骨筋膜室內(nèi)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免患肢搬動(dòng)損傷血管與局部組織。

進(jìn)行手術(shù)治療的患者在護(hù)理中應(yīng)形成術(shù)前術(shù)后全過(guò)程護(hù)理，在術(shù)前對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，協(xié)助切開(kāi)減壓手術(shù)，在術(shù)中需要保持全程無(wú)菌環(huán)境，在患者術(shù)后由于不對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，所以需要以紗條覆蓋傷口保持避免細(xì)菌感染，可采用凡士林條或慶大霉素紗條覆蓋傷口。術(shù)后需要對(duì)患者的切口情況進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，當(dāng)切口出有滲出液時(shí)需及時(shí)更換紗條，保持切口處清潔，同時(shí)，以切口分泌物培養(yǎng)對(duì)患者使用相應(yīng)的抗生素，提高患者切口恢復(fù)效果。為避免患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)后護(hù)理中需要形成全面干預(yù)護(hù)理，包括對(duì)患者患肢運(yùn)動(dòng)情況、皮膚溫度、尿量、腎臟功能、血液循環(huán)情況等，形成全面監(jiān)測(cè)與干預(yù)護(hù)理，記錄患者患肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在患者疼痛感加劇或肢體麻木時(shí)及時(shí)采取治療措施。由于患者壞死組織中毒素可能進(jìn)入血液循環(huán)造成腎臟損害，所以還需要進(jìn)行腎臟功能監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者水電解質(zhì)平衡加以干預(yù)護(hù)理，保持患者循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。

骨筋膜間室綜合征的護(hù)理措施中，對(duì)患者進(jìn)行藥物治療與護(hù)理也具有良好的護(hù)理效果，劉凱[4]在退癀散聯(lián)合消腫活血湯治療骨筋膜間室綜合征的臨床觀(guān)察中提出，以退癀散聯(lián)合消腫活血湯對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)服治療，在護(hù)理過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行定期提醒與藥物干預(yù)，提高患者用藥依從性，護(hù)理周期內(nèi)患者的腎功能損害發(fā)生率較以甘露醇藥物治療來(lái)得低，患者骨筋膜間室內(nèi)壓明顯下降，病情恢復(fù)較好。

結(jié)語(yǔ)：

當(dāng)前在骨筋膜間室綜合征預(yù)防與護(hù)理措施上的研究具有普遍性，具有較多文獻(xiàn)及參考資料，這對(duì)于骨筋膜間室綜合征的病情控制與干預(yù)護(hù)理有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玲娟，陳銀洲.祛風(fēng)消腫酊與針刺治療四肢骨筋膜室綜合征的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（17）：43-44.

[2] 賴(lài)偉芬，楊婷，黃麗琴.綜合護(hù)理方案在預(yù)防夾板固定術(shù)患者發(fā)生骨筋膜間室綜合征中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（09）：101-103.

[3] 申建軍，張富龍，陳志偉，王澤鑫，楊東春，陳海.隴中消腫止痛合劑對(duì)骨筋膜間室綜合征患者筋膜間室壓力及肢體腫脹的影響[J].甘肅醫(yī)藥，2019，38（05）：428-430.

[4] 劉凱.退癀散聯(lián)合消腫活血湯治療骨筋膜間室綜合征的臨床觀(guān)察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（22）：2987-2989.