心電圖ST-T改變心得安試驗(yàn)80例臨床觀察

包穎杰 禹秋華

【摘 ?要】目的：觀察心電圖ST-T改變心得安試驗(yàn)的臨床情況。方法：將我院收治的80例心電圖ST-T改變的患者作為研究對(duì)象，均給予心得安試驗(yàn)，分析試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：心得安試驗(yàn)前，80例患者均表現(xiàn)出ST-T改變，其中29例患者合并心動(dòng)過速，心得安試驗(yàn)前后均接受心電圖檢查，對(duì)心得安試驗(yàn)敏感性、特異性和陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。心得安試驗(yàn)敏感性達(dá)97.5%，特異性達(dá)81.3%，陽性預(yù)測(cè)值87.5%，陰性預(yù)測(cè)值96.3%。結(jié)論：心電圖ST-T改變接受心得安試驗(yàn)具有較高的敏感度和特異度，用于臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】心電圖;ST-T改變;心得安試驗(yàn);臨床

【中圖分類號(hào)】R445 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0089-01

心得安試驗(yàn)可以阻滯心臟β受體，對(duì)兒茶酚胺也能起到拮抗作用，控制心率速度，降低心肌的收縮力，從而控制左室腔壓力，減輕心臟做功，有效降低了心肌耗氧量。未見冠脈病變患者，交感神經(jīng)張力高會(huì)導(dǎo)致ST-T改變。心臟β受體敏感度過高，心率快，心肌耗氧量大都會(huì)使心電圖ST-T發(fā)生改變。給予心得安試驗(yàn)，可以對(duì)心臟產(chǎn)生影響，可以改善心臟功能。通過心得安試驗(yàn)準(zhǔn)確鑒別器質(zhì)性ST-T改變和神經(jīng)官能及自主神經(jīng)功能紊亂致ST-T改變的差異。本文對(duì)心電圖ST-T改變的80例給予心得安試驗(yàn)，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的80例心電圖ST-T改變的患者作為研究對(duì)象，男女比例38：42;年齡24-64歲，平均（40.2±8.6）歲;試驗(yàn)前心率75-126次/min，平均（88.5±12.6）次/min;竇性心律靜息心電圖ST-T發(fā)生改變，試驗(yàn)期間未接受洋地黃、β受體阻滯劑等藥物。

1.2方法

心得安試驗(yàn)前，對(duì)80例ST-T改變患者行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)，指導(dǎo)患者口服心得安，劑量30mg，用藥后1h、2h再行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

以原心電圖ST-T異常，給藥后恢復(fù)正常表示呈陽性;原ST-T異常，給藥后部分ST-T恢復(fù)正常表示改善;給藥后未見改變或改善小于50%表示呈陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心得安試驗(yàn)前，80例患者均表現(xiàn)出ST-T改變，其中29例患者合并心動(dòng)過速，心得安試驗(yàn)前后均接受心電圖檢查，對(duì)心得安試驗(yàn)敏感性、特異性和陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。心得安試驗(yàn)敏感性達(dá)（78/80）97.5%，特異性達(dá)（65/80）81.3%，陽性預(yù)測(cè)值（70/80）87.5%，陰性預(yù)測(cè)值（77/80）96.3%。

3 討論

心得安試驗(yàn)廣泛用于臨床，鑒別器質(zhì)性和功能性心電圖ST-T改變，操作簡單。有研究發(fā)現(xiàn)，T波正常變異，功能性改變受很多因素影響。T波改變一般是β受體高敏癥、自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致。給心得安藥物拮抗作用，交感神經(jīng)活力受到影響，可以幫助患者降低心肌耗氧量，從而恢復(fù)心室正常波。生理因素導(dǎo)聯(lián)T波變化，由于交感神經(jīng)興奮、情緒緊張或激動(dòng)，都會(huì)影響T波，數(shù)值降低，甚至可能發(fā)生倒置。T波發(fā)生Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)。T波短暫改變表明精神因素會(huì)產(chǎn)生直接的影響。對(duì)于心得安試驗(yàn)，有部分改善的患者，可以有是由于患者屬于β受體低敏，有隱匿性心肌缺血，劑量對(duì)個(gè)體的差異，都需要臨床進(jìn)一步研究。

T波為心室復(fù)極波，觀察T波和心肌動(dòng)作電位，可以了解人體心肌的復(fù)極過程。所以，對(duì)心室復(fù)極可能診斷疾病類型。受心臟或心外原因影響，發(fā)生T波降低或倒置會(huì)導(dǎo)致心電圖發(fā)生改變，對(duì)于傳染病、貧血、代謝異常等疾病，也會(huì)產(chǎn)生不良影響。T波改變?yōu)樾碾妶D常見情況。觀察心得安試驗(yàn)結(jié)果，表明T波改變受很多因素影響，所以，要確定T波改變情況，對(duì)于臨床疾病診斷具有重要的作用。發(fā)現(xiàn)心電圖T波改變要針對(duì)個(gè)人情況確定，短期復(fù)查心電圖，心得安試驗(yàn)，可以全面分析，得出準(zhǔn)確結(jié)論。

心電圖ST-T改變一方面是器質(zhì)性改變，例如：冠狀動(dòng)脈病變、心肌供血不足及血管腔狹窄或閉塞等;另一方面是功能性改變，由于心臟β受體敏感性上調(diào)，β受體廣泛分布在心肌中。所以，以心得安當(dāng)作β受體阻滯劑，用于器質(zhì)性和功能性ST-T改變的鑒別。

本次研究結(jié)果顯示，心得安試驗(yàn)敏感性達(dá)（78/80）97.5%，特異性達(dá)（65/80）81.3%，陽性預(yù)測(cè)值（70/80）87.5%，陰性預(yù)測(cè)值（77/80）96.3%?？梢?，心得安試驗(yàn)可以準(zhǔn)確鑒別功能性ST-T改變和器質(zhì)性ST-T改變。臨床實(shí)際使用時(shí)冠心病易誤診作功能性改變，尤其是年齡大的患者，使用心得安后會(huì)影響心肌耗氧量，對(duì)血流分布和血流量會(huì)起到改善的作用。所以，冠脈病變輕的冠心病患者使用心得安試驗(yàn)后，能改善心肌代謝水平，對(duì)ST-T改變，也能起到有效的糾正作用。心得安試驗(yàn)不能排除冠心病，要結(jié)合影像學(xué)診斷和臨床表現(xiàn)，通過綜合的分析，得出試驗(yàn)結(jié)論。而且心得安試驗(yàn)用于治療方案的確定具有重要的指導(dǎo)作用，對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果呈陽性患者，糾正植物神經(jīng)功能失調(diào)，可以有效改善ST-T改變情況，取得理想的治療效果。

綜上所述，心電圖ST-T改變接受心得安試驗(yàn)具有較高的敏感度和特異度，用于臨床治療提供參考。但是，臨床試驗(yàn)時(shí)也要限制試驗(yàn)對(duì)象的選擇，受檢者要排除器質(zhì)性心臟病，體檢無陽性體征，只有心電圖個(gè)別導(dǎo)聯(lián)T波發(fā)生改變。對(duì)心電圖ST-T改變患者給予心得安試驗(yàn)既能起到診斷作用，對(duì)于臨床治療也能起到重要的指導(dǎo)作用，雙重功能具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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