民族院校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系的構建

戎浩 馬輝 張金靜

[摘 要] 畢業(yè)綜合考核是醫(yī)學教育體系中的重要環(huán)節(jié)，考核的形式、效果不盡相同。建立適合的全科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系，有利于評價學生的真實學習水平。

[關鍵詞] 臨床醫(yī)學;綜合考核體系;教育

[基金項目] 2017年度西藏自治區(qū)高等教育教學改革研究項目（JG2017-16）

[作者簡介] 戎 浩（1982—），男，河南開封人，碩士，西藏民族大學醫(yī)學部教學科研辦主任，講師，主要從事醫(yī)學教育管理研究;馬 輝（1982—），男，河南安陽人，醫(yī)學碩士，西藏民族大學醫(yī)學部形態(tài)學教研室副主任，講師，主要從事中樞神經系統(tǒng)損傷修復研究;張金靜（1985—），女，河南靈寶人，醫(yī)學碩士，西藏民族大學醫(yī)學部講師，主要從事肺結核防治研究。

[中圖分類號] G642 ? ?[文獻標識碼] A ? ?[文章編號] 1674-9324（2020）29-0321-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-29

臨床醫(yī)學專業(yè)是我校的重點專業(yè)，作為民族院校，為西藏基層培養(yǎng)合格醫(yī)學人才是我們的目標。隨著我國醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療體制改革的不斷深入，社會對醫(yī)療質量要求日益提高，醫(yī)學專業(yè)在教學理念、教學方法、教學評價等面臨諸多新的挑戰(zhàn)。2016年，國家提出了“健康中國2030”規(guī)劃綱要，西藏自治區(qū)也提出了“健康西藏”建設規(guī)劃，把居民健康問題擺在了優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，對現(xiàn)階段以及未來醫(yī)務工作者的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，如何培養(yǎng)出高質量的臨床醫(yī)學專業(yè)人才已經成為醫(yī)學教育工作者面臨的重大課題。

畢業(yè)綜合考核是臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中關鍵環(huán)節(jié)，是評價教學得失和教學效果信息反饋的必要途徑，是衡量畢業(yè)生崗位勝任力的重要標準，也是督促學生在校期間努力學習的必要手段。[1]同時，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定“醫(yī)師資格考試為醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的前提條件”。[2]因此，畢業(yè)綜合考核在教學和職業(yè)能力培養(yǎng)過程中至關重要，我們的教育目標必須與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求接軌，通過多重手段提高臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的臨床理論知識和臨床技能，才能幫助他們應對目前相對復雜的醫(yī)療環(huán)境。因此，建立適合民族院校醫(yī)學生畢業(yè)綜合考核體系，事關醫(yī)學人才培養(yǎng)質量與西藏醫(yī)學事業(yè)發(fā)展水平。[3]

一、我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學本科專業(yè)是我校品牌專業(yè)，并從2010年開設臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)生方向），目前共有專業(yè)技術人員68人，已建設完成了2個西藏自治區(qū)高等學校重點實驗室和一個西藏自治區(qū)重點學科;整合建設了由形態(tài)學實驗功能區(qū)、機能學實驗功能區(qū)、病原學實驗功能區(qū)、分子生物學實驗功能區(qū)以及臨床技能中心構成的醫(yī)學基礎國家級教學示范中心;擁有1個醫(yī)療水平較高的二級甲等附屬醫(yī)院，同時在西安、咸陽、成都以及拉薩等地區(qū)建設了10個相對穩(wěn)定、醫(yī)療條件較好的教學、實習醫(yī)院，并先后出臺了一系列相關規(guī)定以保證臨床教學質量;初步構建了由理論考試和技能考核為主體的畢業(yè)考核體系。上述條件為此次改革奠定了較好的前期基礎。

近年來，我們對畢業(yè)生進行跟蹤調查，并對西藏基層醫(yī)療機構現(xiàn)狀進行了較為全面的調研、分析和總結，形成了《西藏農牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)狀及其對全科醫(yī)生素質需求調研報告》，了解了目前西藏基層醫(yī)療機構的基本情況和人才需求狀況。以上工作為有針對性地開展考核體系改革、進一步提高面向西藏特別是農牧區(qū)的應用型醫(yī)學人才培養(yǎng)質量奠定了堅實的基礎。

作為人才培養(yǎng)過程的重要組成部分，我院現(xiàn)階段臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)綜合考核由臨床理論考核和基本技能考核構成，滿分100分，60分合格。其中臨床基本理論考核包括內科學、外科學、婦產科學和兒科學，每門課程滿分100分，四門課程綜合成績滿分50分，其中內科學和外科學各站30%，婦產科學和兒科學各占20%;基本技能考核主要以臨床基本技能操作為主，考生隨機抽取5項，滿分50分。

二、我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系存在問題

通過多屆畢業(yè)生考核實際情況，我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系尚存在以下問題：（1）考核內容以診斷學及內外婦兒理論及實踐大綱為依據，范圍相對狹窄，不能全面客觀的衡量學生臨床實踐能力。（2）考官水平參差不齊，對考核標準的理解和把握各有出入，部分考官評分較盲目，不能通過考核成績準確地尋找在人才培養(yǎng)過程中存在的細節(jié)問題。（3）考試形式單一，試題信度不高，學生可通過短時間突擊應付考試，并取得較理想的成績，不能達到“以考促學”的目的。（4）臨床實踐平臺管理不規(guī)范，實習出科考核流于形式，使得畢業(yè)考核成績僅為終結性評價結果，形成性評價無法體現(xiàn)。（5）考核局限于對所學知識的重復和強化，與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試銜接不夠緊密，未能很好地通過畢業(yè)綜合考核幫助學生提前了解并適應執(zhí)醫(yī)考試。

為了體現(xiàn)畢業(yè)生綜合水平，建立更加適合我院臨床醫(yī)學本科專業(yè)畢業(yè)綜合考核體系顯得尤為重要。

三、多元化畢業(yè)綜合考核體系途徑探索

（一）增加基礎醫(yī)學綜合測試

基礎醫(yī)學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，是臨床醫(yī)學學習成敗的關鍵一環(huán)?；A醫(yī)學按照人體結構、功能劃分不同學科，為在傳統(tǒng)的基礎醫(yī)學教育過程中，學生往往不能充分建立起課程之間的聯(lián)系，但人體作為有機整體，建立基礎各學科之間的聯(lián)系尤為重要。在第五學期，我們整合人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學與病原生物學、病理學與病理生理學、藥理學等主干課程，以教學大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試要求為依據，增設基礎醫(yī)學綜合測試環(huán)節(jié)，不僅可檢驗學生在基礎階段的學習效果，也為學生進入臨床階段學習所必備的基礎醫(yī)學知識進行梳理，以便學生更快適應臨床階段的學習。

（二）增加臨床見習及相應考核

臨床見習是臨床實習前開展的重要準備階段，增加臨床見習的頻度，有利于學生更快適應臨床實習的節(jié)奏。臨床見習分三階段完成。第一階段為社區(qū)衛(wèi)生服務，時間從第三學期至第七學期，安排學生進入咸陽市渭城區(qū)8所社區(qū)衛(wèi)生服務站開展社區(qū)衛(wèi)生服務;第二階段為寒暑假臨床見習，時間從第四學期至第七學期，要求學生在寒暑假期間，分別利用15～20天時間到離家較近的綜合性醫(yī)院見習;第三階段，組織學生進入綜合性醫(yī)院開展兩周時間的實習前見習，初步了解綜合性醫(yī)院的科室設置、管理制度及基本工作流程等。上述三個階段均需按照要求完成相應的見習報告，并計入畢業(yè)綜合成績。

（三）增加實習前臨床綜合能力測試

學生實習前，按照《中國醫(yī)學本科教育基本標準》及《臨床醫(yī)學專業(yè)認證指南》要求，組織專家設計臨床理論和基本技能考核項目，考察并了解學生進入實習之前的臨床基本技能及理論水平，滿分100分，60為合格，合格者方能進入畢業(yè)臨床實習，不合格者，經過相關培訓及輔導，再次進行考核，直至考核合格為止。

（四）加強臨床實習出科考核

以實習大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為依據，重新修訂實習手冊，完善實習手冊中出科考核的內容及標準，督促并指導各教學醫(yī)院嚴格按照考核標準對實習學生進行階段性出科考核，學生在實習期間至少需完成內外婦兒及輔助科室等10個科室的出科考核，并計入畢業(yè)綜合成績。

（五）增加臨床醫(yī)學理論綜合測試

學生臨床實習結束后，圍繞臨床醫(yī)學階段診斷學、內科學、外科學、兒科學、婦產科學等主干課程，以教學大綱和職業(yè)醫(yī)師資格考試要求為依據，設置臨床醫(yī)學理論綜合測試環(huán)節(jié)，全面考核學生的理論知識掌握程度。

（六）“多站式”臨床技能考核

第十學期。第一站：病史采集和病例分析（筆試）;第二站：體格檢查，兩人一組，互為檢查對象;第三站：輔助檢查判讀（上機考試），對所抽取的心電圖、X光片和CT片（各一張）進行描述并提出診斷意見;第四站：臨床基本技能操作。

（七）師資隊伍建設和平臺建設

一方面，從教學醫(yī)院和實習醫(yī)院抽調具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試考官資質的高職醫(yī)師成立專家組，定期舉行考官培訓，提高執(zhí)考能力，統(tǒng)一考核標準;另一方面，改善臨床技能中心條件及環(huán)境。

通過以上措施并舉，適合我校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)評價體系已初步建立，在后期實踐過程中，不斷調整改進，對評價系統(tǒng)進行完善，為培養(yǎng)服務西藏的基層醫(yī)療人員打下堅實基礎。

參考文獻

[1]李群，余麗，史濟純，何昌華.海南地區(qū)用人單位對海南醫(yī)學院2000-2002屆畢業(yè)生評價[J].海南醫(yī)學院學報，2006，12（5）：469-472.

[2]付強，陳瑞華，袁瑞瑛，辛彥娜，澤仁拉姆.臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革試點[J].西藏醫(yī)藥雜志，2013，35（3）：32-34.

[3]謝阿娜，王媛媛，王景超，魯曼，王維民.中國臨床醫(yī)學專業(yè)認證十五年回顧與展望[J].高校醫(yī)學教學研究（電子版），2017，7（1）：13-17.