產(chǎn)科手術(shù)患者腰-硬聯(lián)合麻醉前后留置尿管舒適度與疼痛刺激度的比較

陳雪艷

(河源市婦幼保健院手術(shù)室，廣東 河源 517000)

剖宮產(chǎn)近年來(lái)在臨床婦產(chǎn)科越來(lái)越常見(jiàn)，是促分娩的一項(xiàng)重要技術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于麻醉的要求比較高，腰-硬聯(lián)合麻醉是目前較為常見(jiàn)的麻醉方式之一[1]。在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)之前留置尿管是不可缺少的準(zhǔn)備工作，其目的是預(yù)防術(shù)中損傷膀胱，解決術(shù)中和術(shù)后產(chǎn)婦的排尿難問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)前導(dǎo)尿管的留置時(shí)機(jī)選擇至關(guān)重要[2]，目前臨床對(duì)于腰-硬聯(lián)合麻醉前留置尿管和腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管仍舊存在較大的爭(zhēng)議。為進(jìn)一步了解剖宮產(chǎn)術(shù)前腰-硬聯(lián)合麻醉前、后導(dǎo)尿管的留置效果，本研究將80例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦納入樣本中展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1～5月在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)且行腰-硬聯(lián)合麻醉分娩的產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，其中正常上班時(shí)間行剖宮產(chǎn)術(shù)50例，非正常上班時(shí)間行剖宮產(chǎn)術(shù)30例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(27.49±3.64)歲；體重指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.21±2.75)kg/m2；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均(27.58±3.67)歲；體重指數(shù)21～26 kg/m2，平均(23.27±2.71)kg/m2；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)麻醉醫(yī)師分級(jí)[3](ASA)1-2級(jí)；②均行腰-硬聯(lián)合麻醉；③均無(wú)感覺(jué)障礙和精神癥狀；④簽署知情同意書(shū)；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并尿道畸形者；②近期泌尿系統(tǒng)感染史；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；④存在剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證者；⑤基本資料不全者。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，術(shù)前常規(guī)開(kāi)放前臂靜脈維持體液平衡。連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量并記錄基礎(chǔ)血壓和心率，實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉。導(dǎo)尿管置入的具體操作：①導(dǎo)尿管為乳膠涂硅雙腔單囊導(dǎo)尿，由廣東湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，管徑為14F。②采用一次性無(wú)菌導(dǎo)尿包，由技術(shù)嫻熟的手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則留置。對(duì)照組產(chǎn)婦于腰-硬聯(lián)合麻醉前置入導(dǎo)尿管，觀察組產(chǎn)婦則在腰-硬聯(lián)合麻醉后3～5 min左右置入導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)：于留置尿管前、后檢測(cè)兩組產(chǎn)婦的各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和疼痛程度。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括舒張壓、收縮壓、心率等；疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛量表[4](VAS)評(píng)價(jià)，分值0～10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示最高級(jí)別疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。根據(jù)產(chǎn)婦的自述評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的舒適度情況：留置尿管期間無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀表示無(wú)不適感，有輕微癥狀表示輕微不適感，有中度癥狀表示中度不適感，癥狀嚴(yán)重表示重度不適感。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦留置尿管前、后血流動(dòng)力學(xué)和疼痛比較：留置尿管前兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率以及VAS評(píng)分等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；留置后對(duì)照組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均高于留置前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組留置前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；留置后觀察組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者留置尿管前、后血流動(dòng)力學(xué)和疼痛的比較

2.2兩組產(chǎn)婦舒適度情況比較：觀察組產(chǎn)婦無(wú)不適感占比和輕微不適感占比高于對(duì)照組，中度不適感占比和嚴(yán)重不適感占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦舒適度情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)科手術(shù)時(shí)通常選擇腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉方案，這一麻醉方案已得到臨床產(chǎn)科的廣泛認(rèn)可。同其他科室和疾病手術(shù)治療一樣，產(chǎn)科手術(shù)也需要留置導(dǎo)尿管，而留置導(dǎo)尿管的時(shí)機(jī)選擇和把握非常重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在留置尿管后舒張壓、收縮壓、心率與留置前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且低于留置后的對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響更小，有利于減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。在無(wú)麻醉狀態(tài)下留置尿管，對(duì)于產(chǎn)婦而言是一次痛苦的經(jīng)歷，存在一定的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦無(wú)論是生理還是心理均會(huì)受到一定的影響，特別是容易出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率加快等現(xiàn)象[5]。腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管能消除產(chǎn)婦的恐懼心理，可降低應(yīng)激反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。

研究表明，產(chǎn)科手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管具有較為明顯的優(yōu)越性，集中表現(xiàn)在對(duì)尿頻、尿急等癥狀的緩解、疼痛的減輕以及舒適度的維護(hù)方面。本研究結(jié)果顯示，在留置尿管后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，無(wú)不適感占比和輕微不適感占比則高于對(duì)照組(P<0.05)，表明腰-硬聯(lián)合麻醉后留置尿管能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，提升產(chǎn)婦的舒適度。腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床疾病手術(shù)治療時(shí)的常見(jiàn)麻醉手段，不僅麻醉起效快，還有良好的鎮(zhèn)痛效果，一般在麻醉藥物注入后3 min左右便能夠見(jiàn)效。腰-硬聯(lián)合麻醉后3～5 min左右留置尿管，正好避開(kāi)了見(jiàn)效之前這一施加段，在產(chǎn)婦無(wú)感覺(jué)的情況下留置尿管，對(duì)產(chǎn)婦造成的疼痛微乎其微，產(chǎn)生的不適感也比較小[7]。腰-硬聯(lián)合麻醉前留置尿管，產(chǎn)婦處于高度緊張的狀態(tài)，再加上產(chǎn)生的創(chuàng)傷，不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成疼痛，還會(huì)使產(chǎn)婦因?yàn)榫o張而出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，不適感不斷增強(qiáng)，由此引發(fā)生理和心理上的雙重不適[8]。

綜上所述，產(chǎn)科手術(shù)實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)，于麻醉后留置尿管相較于麻醉前留置尿管更有利于維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，減輕應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度，提升產(chǎn)婦舒適感，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。