中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合質(zhì)量及術(shù)后遺留腕關(guān)節(jié)僵硬的防治研究

李建明

(佳木斯市中醫(yī)院骨二科，黑龍江 佳木斯 154002)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上非常常見(jiàn)，在平時(shí)的骨折中橈骨遠(yuǎn)端骨折大概占比十分之一，常見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松的患者中，因此也是一種較為常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折。通常橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床表現(xiàn)為有明顯的壓痛感、腕部腫脹，患者的手和腕部活動(dòng)不便[1]。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，過(guò)去用于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式已經(jīng)落后，如用夾板固定等方式進(jìn)行治療對(duì)患者的骨折復(fù)位效果不明顯，不利于患者的功能恢復(fù)。現(xiàn)在的醫(yī)治手段逐漸偏向采用手術(shù)治療的方式，但手術(shù)治療也只是快速實(shí)現(xiàn)患者的骨折復(fù)位，對(duì)于后期的患者骨折愈合效果依然不明顯[2]。近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合的治療方式逐漸被應(yīng)用到老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法中，本研究就中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合質(zhì)量及術(shù)后遺留腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床治療效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年1月我院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者200例作為本研究對(duì)象，研究前告知患者且患者自愿簽署知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。其中觀察組患者中女53例，男47例；年齡60～76歲，平均年齡(69.23±4.22)歲；體重48～75 kg，平均體重(58.79±5.23)kg。對(duì)照組患者中女51例，男49例；年齡61～75歲，平均年齡(70.01±4.13)歲；體重48～76 kg，平均體重(59.02±5.13)kg?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院診斷確符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病的患者；②伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③拒絕簽署知情同意書(shū)的患者。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者采用骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并給予患者手法治療，進(jìn)行功能鍛煉干預(yù)。其中手法治療分為輔助手法和矯正手法兩種，輔助手法的主要內(nèi)容如下：術(shù)者將雙手合攏到患者的腕關(guān)節(jié)處，快速舒搓患者腕關(guān)節(jié)上下，將患者皮膚搓至溫?zé)?，術(shù)者一只手對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)兩側(cè)進(jìn)行彈撥，使患者肌肉放松，牽拉患者的手掌，另一只手則對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，使患者的筋脈疏通[3]。矯正手法的主要內(nèi)容為：①術(shù)者用雙手分別對(duì)患者的前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行按壓，再?gòu)幕颊叩氖直巢柯笕嗟秸魄蟛浚虎谛g(shù)者將自己的手掌與患者的手掌相對(duì)，另一只手托住患者的腕關(guān)節(jié)上部，慢慢向后按壓患者的手掌，使患者的正腕關(guān)節(jié)掌屈功能慢慢恢復(fù)；③最后術(shù)者用手固定患者的前臂，另一只手抓住患者的手掌，緩慢旋轉(zhuǎn)患者的手掌，使患者的正腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能慢慢恢復(fù)[4]?；颊叩墓δ苠憻拕t是對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者自主完成手指屈伸、旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，慢慢進(jìn)行，切勿操之過(guò)急，功能鍛煉1次進(jìn)行15 min，3次/d。觀察組患者則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上中西醫(yī)結(jié)合的療法。內(nèi)服中藥，藥量如下：黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，丹參、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各18 g，紅花3 g，當(dāng)歸、甘草、沒(méi)藥各6 g，以上為患者1劑的藥量，將藥濃煎分為兩袋各100 ml，患者于早晚口服[5]?？诜兴幵俅钆渲兴幯?，藥用30 g的劉寄奴加上蘇木、雞血藤、伸筋草各20 g，丹參、木瓜、海桐皮、桂枝、防風(fēng)各15 g，加水大火煎藥大約40 min左右，將藥晾至溫?zé)?，將患肢浸泡到藥水?0 min即可，熏洗2次/d，1個(gè)療程為7 d。

1.3治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)7 h后對(duì)患者的患肢進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高，分值越高為癥狀越嚴(yán)重。骨折的愈合情況采用腕關(guān)節(jié)損傷評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，記錄患者的骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高評(píng)分比較：將術(shù)后7 d兩組的患肢癥狀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后7 d關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、皮溫升高評(píng)分比較分)

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后14 d腕關(guān)節(jié)損傷評(píng)分和愈合時(shí)間比較：術(shù)前觀察組患者RUSS評(píng)分(2.51±0.62)分，對(duì)照組患者RUSS評(píng)分(2.46±0.64)分，兩組術(shù)前腕關(guān)節(jié)損傷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d觀察組患者RUSS評(píng)分(4.12±0.28)分，低于對(duì)照組患者的(4.96±0.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者骨折愈合時(shí)間(50.35±4.12)d明顯低于對(duì)照組的(61.26±5.03)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后14 d腕關(guān)節(jié)損傷評(píng)分和愈合時(shí)間比較

3 討論

在中醫(yī)中，老年遠(yuǎn)端骨折的根本原因是肝腎虧虛、氣血不通，因此治療應(yīng)從根本抓起，要治本就要使患者活血化瘀、補(bǔ)血益氣，氣滯血瘀也是造成患者腕關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一。中醫(yī)的歷史淵源流暢，是歷史沉淀下來(lái)的精華，我國(guó)的中醫(yī)也在不斷地發(fā)展，中醫(yī)骨科的理念也逐漸應(yīng)用到了治療中。在骨科治療中，中藥熏洗占據(jù)著重要的地位，它的主要作用就是疏通患者的毛孔，驅(qū)寒辟邪、疏通血脈的作用[7]。而要用熱泡的原因是使患者的患肢在熱溫下血管擴(kuò)張，使藥物浸入患者的毛細(xì)血管中達(dá)到活血的目的。

本研究中西醫(yī)結(jié)合療法可以明顯觀察到觀察組患者患肢癥狀評(píng)分明顯比對(duì)照組低，而腕關(guān)節(jié)損傷術(shù)后也比對(duì)照組的更小，恢復(fù)時(shí)間更快。由此可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)患者的病情恢復(fù)效果更好，能夠促進(jìn)患者的骨折愈合、促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果好，值得臨床應(yīng)用。