機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用

羅曉輝

(豐城市人民醫(yī)院急診科，江西 豐城 331100)

重癥哮喘是臨床常見(jiàn)的一種疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸悶、呼吸困難、咯痰、呼吸急促、干咳等癥狀[1]。臨床研究表明發(fā)病機(jī)制歸于氣道高原反應(yīng)，并受家族遺傳、長(zhǎng)期接觸過(guò)敏原、呼吸道感染、藥物使用不當(dāng)?shù)榷喾N因素的影響，具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)?；疾『笠滓l(fā)肺力學(xué)、氣道動(dòng)力學(xué)改變，造成通氣障礙、循環(huán)功能障礙[2-3]，嚴(yán)重影響患者身心健康。當(dāng)重癥哮喘癥狀長(zhǎng)期控制不良后引起呼吸衰竭并發(fā)癥。本文旨在討論機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果，選取我院2017年1月～2018年12月急診搶救的66例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文選取我院急診科2017年1月～2018年12月?lián)尵鹊?6例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對(duì)照組，各33例，觀察組男18例，女15例，患者年齡48～75歲，平均為(54.38±4.29)歲；對(duì)照組男17例，女16例，患者年齡49～76歲，平均為(54.71±4.65)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道感染者；②未簽署知情同意書(shū)者[3]。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)急診搶救治療，包括祛痰、痙攣控制、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂等，使用茶堿類藥物、給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、解痙藥、糖皮質(zhì)激素等治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予機(jī)械通氣輔助治療，選用同步間歇模式，設(shè)置呼吸頻率為12～20次/min，呼吸比值在1∶1.2～1∶2.0之間，選擇壓力支持通氣的容量控制模式，呼氣后開(kāi)始實(shí)施呼氣末正壓通氣治療，設(shè)置氣道峰壓為30～45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，潮氣量為6～8 ml/kg，結(jié)合患者個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)、通氣治療時(shí)間，并在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、心率、脈搏等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療效果和心率(HR)、呼吸頻率(RR)、二氧化碳分壓(PaCO2)和血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)。臨床治療總有效率評(píng)價(jià)指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：臨床指標(biāo)恢復(fù)正常、癥狀消失，能夠獨(dú)立生活；有效：臨床指標(biāo)和癥狀改善，生活基本能夠自理；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+無(wú)效)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率比較：觀察組機(jī)械通氣輔助基礎(chǔ)治療有效率為96.97%，明顯高于對(duì)照組患者常規(guī)治療有效率78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組患者HR、RR、PaCO2和PaO2指標(biāo)比較：觀察組患者HR、RR、PaCO2和PaO2各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HR、RR、PaCO2和PaO2指標(biāo)比較

3 討論

隨著生活環(huán)境的改變及社會(huì)節(jié)奏的加快，重癥哮喘患者不斷增多，合并呼吸衰竭患者也在不斷增長(zhǎng)。重癥哮喘合并呼吸衰竭患者氣道壓力明顯增加，引發(fā)支氣管痙攣、氣道炎性反應(yīng)等癥狀加重[4]，患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化大，死亡風(fēng)險(xiǎn)升高。臨床治療重癥哮喘合并呼吸衰竭主要采用茶堿類藥物、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療[5]，但是見(jiàn)效緩慢，劑量過(guò)大易出現(xiàn)不良反應(yīng)。機(jī)械通氣將患者氣管插管后連接呼吸機(jī)，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需的血氧量，改善肺部血液循環(huán)[6]，避免缺氧缺血導(dǎo)致的損傷組織器官，改善患者呼吸功能。本次研究結(jié)果顯示，從治療有效率、心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、血氧分壓等指標(biāo)看，觀察組在常規(guī)急診搶救中采取機(jī)械通氣輔助治療優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)急診搶救治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明機(jī)械通氣可大大提高患者通氣量，促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán)，減輕肺部氣泡損傷，擴(kuò)張了血管，減輕氣道阻力，進(jìn)一步緩解患者呼吸困難、呼吸急促等癥狀[7-8]。機(jī)械通氣重視急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭使用前的適應(yīng)證和禁忌證，準(zhǔn)確評(píng)估患者身體狀況，并且結(jié)合個(gè)體情況設(shè)置最合理的呼吸機(jī)參數(shù)，提高了搶救成功率，保證急診搶救效果。

綜上所述，機(jī)械通氣輔助治療在重癥哮喘合并呼吸衰竭急診搶救中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高搶救成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。