ABCD3評(píng)分結(jié)合FIB、D-二聚體在預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)用價(jià)值分析

鄒錦秀

(惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種神經(jīng)功能障礙疾病，該病是引起早期卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為此臨床中提倡早期診斷與干預(yù)[1]。然而，從實(shí)際情況來(lái)看，當(dāng)前很多的醫(yī)院將TIA患者納入普通的病患診治中，將該疾病作為門診而不特別注意，同時(shí)未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，如此就導(dǎo)致多數(shù)的TIA患者常會(huì)進(jìn)展為腦卒中，此時(shí)患者死亡率就會(huì)增加，為此早期選擇合適評(píng)估系統(tǒng)非常關(guān)鍵[2]。ABCD2評(píng)分是目前常用的TIA危險(xiǎn)評(píng)估工具，可有效預(yù)測(cè)TIA后早期卒中風(fēng)險(xiǎn)，但單一應(yīng)用該預(yù)測(cè)方式的臨床陽(yáng)性率、特異度有待提高[3]。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體水平改變時(shí)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本次研究中，探討了應(yīng)用ABCD3聯(lián)合FIB、D-二聚體預(yù)測(cè)TIA早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年2月本院收治的98例TIA患者為研究對(duì)象。98例患者中男59例，女41例，年齡51～76歲，平均(62.5±3.2)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合美國(guó)卒中協(xié)會(huì)制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均在發(fā)病2 d內(nèi)與急診科就診[4]；②本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有低血糖、局灶性癲癇及良性發(fā)作性眩暈患者；②經(jīng)CT、MRI檢查確診為疾病腦卒中的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷主要參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)展為早期腦卒中的患者經(jīng)CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)同臨床癥狀相符，且均為新發(fā)腦卒中病灶；以發(fā)病的第7天作為終點(diǎn)事件觀察時(shí)間線[5]。

1.3方法：所有的患者均采用ABCD3評(píng)分、FIB檢測(cè)及D-二聚體檢測(cè)，具體操作如下。

1.3.1ABCD3評(píng)分：①A為年齡，若年齡在60歲以下為0分，60歲及以上為1分；②B為血壓，TIA疾病發(fā)作后首次檢測(cè)收縮壓水平≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)或者舒張壓≥90 mm Hg為1分；③C為臨床癥狀，若肢體活動(dòng)力量不足則評(píng)分為2分，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙然而不伴肢體功能障礙為1分，出現(xiàn)其他的臨床表現(xiàn)為0分；④D為癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，若癥狀持續(xù)時(shí)間在10 min以內(nèi)為0分，時(shí)間在10～59 min為1分，時(shí)間≥60 min為2分；⑤合并糖尿病病史為1分；⑥至少發(fā)生2次以上的TIA分值為2分；⑦同側(cè)頸動(dòng)脈管徑狹窄，同時(shí)狹窄程度≥50%分值為2分；⑧DWI檢查結(jié)果顯示出異常的高信號(hào)則分值為2分。將以上評(píng)分相加，若最終的評(píng)分分值為0～3分為低危組；4～7分為中危組；8～13分為高危組。

1.3.2FIB檢測(cè)：采集患者4 ml的空腹靜脈血液，將血液加入裝有抗凝劑的試管中，經(jīng)離心后分離出血清。使用全自動(dòng)血凝儀凝血酶比濁法進(jìn)行檢測(cè)，血清中正常的FIB指標(biāo)水平為：2～4 g/L。

1.3.3D-二聚體檢測(cè)：采集血液，離心分離血清后使用全自動(dòng)血栓/止血分析儀檢測(cè)。正常人群指標(biāo)參考值<0.5 mg/L。

1.4觀察指標(biāo)：觀察TIA后7 d內(nèi)患者發(fā)生腦卒中的情況進(jìn)行分組，分成腦卒中組與非腦卒中組，腦卒中的診斷需符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又有CT、MRI影像學(xué)復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1TIA患者血清各指標(biāo)水平同腦卒中發(fā)生的關(guān)系：在血清FIB與D-二聚體兩項(xiàng)指標(biāo)水平上，腦卒中組要顯著高于非腦卒中組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中、非腦卒中組患者血清各檢測(cè)指標(biāo)比較

2.2ABCD3評(píng)分結(jié)果：TIA患者中，三組在腦卒中的發(fā)生率上逐漸提高，ABCD3評(píng)分：低危組(0～3分)：TIA 14例，無(wú)腦卒中發(fā)生；中危組(4～7分)：TIA 62例，腦卒中5例(8.06)；高危組(8～13分)：TIA 22例，腦卒中9例(40.91)。

2.3ABCD3評(píng)分中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素同TIA后腦卒中發(fā)生關(guān)系：ABCD3評(píng)分各因素結(jié)果顯示，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間≥10 min、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄以及DMI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常高信號(hào)的患者更容易進(jìn)展成為腦卒中，以上三組因素差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 ABCD3評(píng)分項(xiàng)目與TIA后早期腦卒中的聯(lián)系(例，n=98)

3 討論

卒中是居民死亡的一個(gè)重要因素，而在卒中發(fā)生過(guò)程中，TIA患者并發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。為此，針對(duì)TIA患者，早期預(yù)測(cè)卒中發(fā)生也成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)[6]。

對(duì)TIA患者并發(fā)卒中的預(yù)測(cè)，常用ABCD3評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)是由ABCD2評(píng)分改良而成，早期評(píng)分中增加了DWI異常信號(hào)、頸動(dòng)脈狹窄組成內(nèi)容，這樣可幫助醫(yī)師更好的預(yù)測(cè)TIA早期卒中風(fēng)險(xiǎn)，然而單一使用這種評(píng)分方式卻難以取得良好的卒中預(yù)測(cè)效果[7]。相關(guān)研究表明，在TIA發(fā)生卒中的患者中，F(xiàn)IB、D-二聚體常處在較高的水平，F(xiàn)IB是凝血反應(yīng)的關(guān)鍵因子，可影響血液黏度，參與凝血過(guò)程，在TIA患者中，F(xiàn)IB可刺激平滑肌細(xì)胞增生及遷移，故在動(dòng)脈硬化早期發(fā)揮作用，通過(guò)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展引起腦卒中發(fā)生[8]。D-二聚體為臨床提示高凝、繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)，該指標(biāo)若異常升高提示血栓形成的可能性大，當(dāng)血中水平增高可析出接近并促發(fā)血管內(nèi)血栓形成，因此同時(shí)檢測(cè)FIB、D-二聚體對(duì)TIA后卒中有一定價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，卒中組與非卒中組在FIB、D-二聚體兩項(xiàng)指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，卒中發(fā)生情況上，TIA高危組發(fā)生腦卒中的幾率明顯增加，而在TIA后卒中風(fēng)險(xiǎn)上，癥狀持續(xù)時(shí)間、同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄及DWI高信號(hào)為關(guān)鍵因素。

綜上所述，臨床中采用ABCD3聯(lián)合FIB、D-二聚體診斷TIA后早期卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值顯著，因此值得在臨床中大力推廣使用。