關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)的臨床療效研究*

王艷梅 張 莉 李 俊

(1皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院；2六安市第二人民醫(yī)院骨科 安徽六安 237000)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷要實(shí)施手術(shù)修復(fù)治療，但是，臨床對(duì)于韌帶選擇修復(fù)治療或復(fù)建治療，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。該研究中取踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者72例分組實(shí)施不同治療方案，其中觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)，效果更為理想，報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

抽取六安市第二人民醫(yī)院在2017年1月-12月期間接收的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定患者72例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，將72例患者作為對(duì)照組與觀察組，各取36例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡25-56歲，平均(36.9±11.6)歲；觀察組男22例，女14例；年齡25-55歲，平均(37.0±11.2)歲；兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法

術(shù)前檢測(cè)兩組患者的距骨前移/傾斜及跖屈、背伸、內(nèi)翻、外翻等活動(dòng)度，評(píng)估VAS評(píng)分。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨碎片進(jìn)行清理。對(duì)照組接受錨釘-韌帶-骨膜雙重錨定法進(jìn)行縫合修復(fù)治療，選擇外踝尖前方植入錨釘，帶雙尾線，以雙重錨定法縫合，根據(jù)MRI評(píng)估損傷部位，以支具保護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步適應(yīng)體力活動(dòng)[2-3]。

觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，以外踝處取中心橫弧形切口，對(duì)腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)分支等進(jìn)行保護(hù)，充分暴露距腓前韌帶和跟腓韌帶的殘端，由同側(cè)膝關(guān)節(jié)半腱肌腱為移植腱，一端由雙束側(cè)縫合，幫助重建距腓前韌帶，另一端重建跟腓韌帶，取二者間距中心作為共腱中心點(diǎn)。制作從后上斜向前下骨髓道，以前下骨道橢圓形，保持骨道長(zhǎng)35～40mm，進(jìn)行懸吊固定后，確保腱骨的接觸長(zhǎng)在20mm。將移植肌腱引到足屈伸中立、外翻，以螺釘進(jìn)行固定，對(duì)健側(cè)的松緊度進(jìn)行調(diào)整，防止肌腱過(guò)緊而使外側(cè)發(fā)生僵硬，對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，屈伸活動(dòng)度等情況進(jìn)行檢查，縫合鄰近組織，防止肌腱發(fā)生背景跳。術(shù)后以支具進(jìn)行保護(hù)，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行部分負(fù)重和全負(fù)重的訓(xùn)練[4-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻活動(dòng)度

隨訪2年后，兩組踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻活動(dòng)度等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；觀察組踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、距骨傾斜/前移等方面改善情況優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)，表明觀察組重建修復(fù)后穩(wěn)定性更高，見(jiàn)表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、外翻活動(dòng)度

2.2AOFAS評(píng)分

隨訪2年后，觀察組AOFAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組AOFAS評(píng)分分)

2.3術(shù)后兩年踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

隨訪2年后，兩組VAS疼痛評(píng)分、異常步態(tài)、自主功能、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、后足活動(dòng)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后2年踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分)

2.4術(shù)后地面步行、最大步行距離、穩(wěn)定性評(píng)分

隨訪兩年后，觀察組地面步行、最大步行距離、穩(wěn)定性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后地面步行、最大步行距離、穩(wěn)定性評(píng)分分)

2.5比較兩組術(shù)后主觀感覺(jué)Good評(píng)價(jià)

隨訪2年后，觀察組主觀感覺(jué)評(píng)價(jià)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6分析隨訪兩年后患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況

兩組未發(fā)生感染、皮緣壞死、后足僵硬及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，而且檢查患者的半腱肌腱未見(jiàn)不適感，隨訪未見(jiàn)不穩(wěn)定復(fù)發(fā)情況。

3 討論

慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，實(shí)施修復(fù)手術(shù)，能幫助局部韌帶實(shí)施重建術(shù)，局部韌帶損傷后，對(duì)瘢痕組織進(jìn)行提拉，制作骨道，同時(shí)應(yīng)用錨釘、縫線等進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小。但是這種修復(fù)方式不能提供充足的穩(wěn)定性，隨著時(shí)間推移，具有松弛傾向，韌帶殘端不能拉回到止點(diǎn)[6-7]?？梢?jiàn)，常規(guī)的錨釘-韌帶-骨膜雙重錨定法更適用于中老年患者。了解患者病史后，評(píng)估損傷部位，距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)可以隨著患者的骨性結(jié)構(gòu)而發(fā)生改變，可以節(jié)省有限腓骨骨量，避免發(fā)生骨折劈裂，固定強(qiáng)度更為理想[8]，能提高韌帶穩(wěn)定性和患者本體的主觀感覺(jué)?？梢?jiàn)，關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)，可以幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性，修復(fù)效果更為理想。