對(duì)比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與人工氣道機(jī)械通氣治療COPD效果及血?dú)夥治鲇绊?/h1>
2020-08-13 09:18:48廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科廣東廣州510180
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2020年13期
廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （廣東 廣州 510180）
內(nèi)容提要：目的：探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與人工氣道機(jī)械通氣治療COPD的實(shí)際效果。方法：選取2018年1月～2019年8月就診于本院的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者共50例，依據(jù)入院先后分為2組，各25例。對(duì)照組行人工氣道機(jī)械通氣治療方案，觀察組行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組臨床療效及治療前后血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣確對(duì)COPD具備改善患者血?dú)庵笜?biāo)作用，療效確切。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床多見(jiàn)的一種呼吸道疾病，且極易合并呼吸衰竭，具有極高致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。當(dāng)前治療COPD多以基礎(chǔ)治療結(jié)合人工氣道機(jī)械通氣為主要治療方法[2]。其中機(jī)械通氣經(jīng)氣管插管設(shè)立氣道可糾正呼吸衰竭、改善患者通氣情況，但治療過(guò)程中發(fā)生VAP、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，存在一定缺陷。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為無(wú)創(chuàng)條件下對(duì)COPD患者施以機(jī)械通氣進(jìn)行治療的新型方案，創(chuàng)傷小，療效明確，安全性高[3]。鑒于此，本研究為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與人工氣道機(jī)械通氣治療COPD的實(shí)際療效展開(kāi)研究，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選取2018年1月～2019年8月本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共50例，對(duì)照組與觀察組各25例，均無(wú)機(jī)械通氣禁忌證。對(duì)照組男性14例，女性11例，年齡60～85歲，平均（72.81±3.98）歲。觀察組男性13例，女性12例，年齡60～85歲，平均（73.14±4.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊，研究中途無(wú)退出；②患者及其家屬知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。對(duì)比兩組資料有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組行人工氣道機(jī)械通氣治療，依據(jù)患者情況設(shè)置口鼻插管，口腔插管使用喉鏡于口角進(jìn)入口腔內(nèi)至?xí)捥?，暴露聲門(mén)后置入氣管導(dǎo)管，置入牙墊后撤出喉鏡，以導(dǎo)管外端及牙墊共同固定患者口腔外。鼻腔插管前檢測(cè)鼻腔流通性，滴入縮血管藥物，導(dǎo)管涂潤(rùn)滑液后插入導(dǎo)管，依據(jù)情況借助喉鏡確認(rèn)聲門(mén)，使用插管鉗置入氣管，插管1～2.5周后切開(kāi)氣管。觀察組行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使面罩與呼吸機(jī)聯(lián)結(jié)，選擇ST模式，以6cmH2O開(kāi)始依據(jù)患者情況逐步提升至14.5cmH2O；呼氣末正壓為3～5cmH2O，吸氧液量1.8L/min，使患者SPO2＞90%，正壓通氣4h后，病情得到改善后逐步下調(diào)。
1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)
①臨床療效。依據(jù)指標(biāo)記錄總有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體包含：顯效。臨床體征診斷獲取明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)回升到健康狀況，呼吸順通穩(wěn)定；有效。臨床體征得到一定改善，血?dú)庵笜?biāo)獲取好轉(zhuǎn)，未達(dá)患病前水平，呼吸較穩(wěn)定；無(wú)效?；颊吲R床體征未有改善甚至惡化，血?dú)庵笜?biāo)未有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，喘息現(xiàn)象加重，呼吸不穩(wěn)定。顯效數(shù)+有效數(shù)=總有效數(shù)。②血?dú)庵笜?biāo)。進(jìn)行觀察并記錄COPD患者治療前1d及治療24h后血?dú)庵笜?biāo)，包括pH、PaO2及PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組臨床療效對(duì)比
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1.兩組治療總有效率比較(n=25,n/%)
2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較
治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差別（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2.兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(n=25,±s)
表2.兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(n=25,±s)
組別 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.11±0.03 7.38±0.05 50.19±3.26 89.95±3.08 81.86±3.69 43.71±2.27對(duì)照組 7.12±0.04 7.15±0.06 50.36±3.17 82.17±3.36 80.85±3.62 56.80±2.16 t 1.095 1.440 0.204 9.348 1.070 22.881 P 0.277 0.331 0.838 0.000 0.284 0.000
3.結(jié)論
COPD為臨床上較為多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，具備致殘率高、致死率高等特征，且由于老年患者身體各功能均有不同程度衰退，治療難度較大[4]。COPD須及早接受合理治療以獲取理想療效。無(wú)創(chuàng)通氣不需經(jīng)氣管插管，主要通過(guò)降低氣道阻力進(jìn)而增強(qiáng)肺泡通氣，具備明確療效，可降低氣管插管與氣管切開(kāi)率，避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，相較人工氣道機(jī)械通氣具備顯著優(yōu)勢(shì)[5]。
結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，顯示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療確可改善血?dú)庵笜?biāo)，具備明確治療效果。究其原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施的機(jī)械通氣手段可克服氣道阻力，增進(jìn)肺泡內(nèi)通氣量，改善患者缺氧及CO2滯留狀況，緩解病情。且傳統(tǒng)人工機(jī)械通氣治療需經(jīng)患者口鼻行氣管插管治療，創(chuàng)傷大，同時(shí)增加治療過(guò)程中口鼻腔感染、擦傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣則不需要使用氣管插管，患者接受度高。再者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩、鼻罩與呼吸機(jī)連接，以壓力支持通氣為患者提供較高的吸氣壓，使其不經(jīng)用力即可攝入足夠氧氣。呼氣時(shí)供給一個(gè)低的呼氣壓，增進(jìn)功能殘氣量，降低滲出，減少CO2的二次攝入，進(jìn)而呼吸功氧耗，緩解呼吸肌疲勞，提升SaO2、降低PaCO2效用明顯，最終保護(hù)患者氣道功能。此外，從整體來(lái)看，兩種治療手段在血?dú)庵笜?biāo)比較中差別較小，但無(wú)創(chuàng)呼吸法治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥少，可靠性高，證實(shí)其確為治療COPD理想治療方案。另外，建議患者在具有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、精神狀態(tài)不良，或有高度吸入危險(xiǎn)性、顱面損傷或面部胃食道受損等情況下應(yīng)慎用該方案。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療COPD確可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，具備顯著療效，應(yīng)用價(jià)值高。
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2.結(jié)果
2.1 兩組臨床療效對(duì)比
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表1.兩組治療總有效率比較(n=25,n/%)
2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較
治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差別（P＞0.05），治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2.兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(n=25,±s)
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組別 pH PaO2(kPa) PaCO2(kPa)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.11±0.03 7.38±0.05 50.19±3.26 89.95±3.08 81.86±3.69 43.71±2.27對(duì)照組 7.12±0.04 7.15±0.06 50.36±3.17 82.17±3.36 80.85±3.62 56.80±2.16 t 1.095 1.440 0.204 9.348 1.070 22.881 P 0.277 0.331 0.838 0.000 0.284 0.000
3.結(jié)論
COPD為臨床上較為多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，具備致殘率高、致死率高等特征，且由于老年患者身體各功能均有不同程度衰退，治療難度較大[4]。COPD須及早接受合理治療以獲取理想療效。無(wú)創(chuàng)通氣不需經(jīng)氣管插管，主要通過(guò)降低氣道阻力進(jìn)而增強(qiáng)肺泡通氣，具備明確療效，可降低氣管插管與氣管切開(kāi)率，避免對(duì)患者造成創(chuàng)傷，相較人工氣道機(jī)械通氣具備顯著優(yōu)勢(shì)[5]。
結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，顯示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療確可改善血?dú)庵笜?biāo)，具備明確治療效果。究其原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施的機(jī)械通氣手段可克服氣道阻力，增進(jìn)肺泡內(nèi)通氣量，改善患者缺氧及CO2滯留狀況，緩解病情。且傳統(tǒng)人工機(jī)械通氣治療需經(jīng)患者口鼻行氣管插管治療，創(chuàng)傷大，同時(shí)增加治療過(guò)程中口鼻腔感染、擦傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣則不需要使用氣管插管，患者接受度高。再者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩、鼻罩與呼吸機(jī)連接，以壓力支持通氣為患者提供較高的吸氣壓，使其不經(jīng)用力即可攝入足夠氧氣。呼氣時(shí)供給一個(gè)低的呼氣壓，增進(jìn)功能殘氣量，降低滲出，減少CO2的二次攝入，進(jìn)而呼吸功氧耗，緩解呼吸肌疲勞，提升SaO2、降低PaCO2效用明顯，最終保護(hù)患者氣道功能。此外，從整體來(lái)看，兩種治療手段在血?dú)庵笜?biāo)比較中差別較小，但無(wú)創(chuàng)呼吸法治療效果更優(yōu)，并發(fā)癥少，可靠性高，證實(shí)其確為治療COPD理想治療方案。另外，建議患者在具有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、精神狀態(tài)不良，或有高度吸入危險(xiǎn)性、顱面損傷或面部胃食道受損等情況下應(yīng)慎用該方案。
綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療COPD確可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，具備顯著療效，應(yīng)用價(jià)值高。
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