自由體位分娩在促進(jìn)自然分娩中的作用分析

周約婷

（囊謙縣倉(cāng)薩藏醫(yī)院 婦產(chǎn)科，青海 玉樹 815200）

0 引言

分娩指胎兒脫離母體的整個(gè)過(guò)程，目前剖宮產(chǎn)率逐年攀升，與之而來(lái)的母嬰并發(fā)癥也無(wú)法避免，所以促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率已發(fā)展為產(chǎn)科重點(diǎn)問(wèn)題之一。已有報(bào)告稱，產(chǎn)婦分娩體位與母嬰結(jié)局有密切關(guān)系。以往產(chǎn)婦分娩時(shí)，在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦呈仰臥姿勢(shì)，子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫力增大，限制骨盆可動(dòng)性，加大胎兒頭部降低的阻力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，易發(fā)生體位性低血壓，自然分娩難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，易誘發(fā)產(chǎn)婦并發(fā)癥。隨著近年各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)改進(jìn)，臨床產(chǎn)科對(duì)自由體位分娩的關(guān)注度增大，且已有報(bào)告指出[1]，自由體位分娩可縮短自然分娩產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。但仍有學(xué)者對(duì)此質(zhì)疑，現(xiàn)納入102例產(chǎn)婦分組討論此點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照分娩體位對(duì)102例產(chǎn)婦進(jìn)行分組。對(duì)照組：經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦30例，孕周時(shí)間37.6-40周，平均為（38.6±1.1）周，年齡21-34歲，平均為（25.9±1.2）歲；研究組：經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦31例，孕周時(shí)間37.8-40.2周，平均為（38.2±1.2）周，年齡21-35歲，平均為（25.6±1.1）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胎心音均正常；②骨盆內(nèi)外測(cè)量均正常；③均滿足自然分娩指征；④產(chǎn)婦與其家屬均自愿同意此次分娩方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心異常者；②妊娠糖尿病、妊娠高血壓者；③中途脫落研究者。

1.2 方法。對(duì)照組接受傳統(tǒng)仰臥位分娩，進(jìn)入第一產(chǎn)程后，則讓產(chǎn)婦平臥或側(cè)臥躺在產(chǎn)床。研究組接受自由體位分娩：①確保產(chǎn)房環(huán)境舒適，產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿選擇直立位、跪位、坐位、站位、蹲位等舒適體位，提供分娩球、軟抱枕、短凳、瑜伽墊等助產(chǎn)工具，按照其自身舒適度調(diào)整體位，持續(xù)到宮口全開。②三步法：可在護(hù)士或家屬陪同下散步，散步時(shí)盡量邁開腿走。③手膝位：產(chǎn)婦跪下，前趴舌體，用拳頭、雙手、雙膝支撐身體，以讓胎兒向盆骨前方轉(zhuǎn)向。④支撐蹲位：產(chǎn)婦放松全身，兩手支撐在物體，用重力牽拉，讓盆骨寬松，糾正天兒頭部。⑤坐式分娩：合理調(diào)節(jié)坐式產(chǎn)床，讓產(chǎn)軸與產(chǎn)婦用力保持一致。⑥跪式體位：產(chǎn)婦一條腿跪地，手足著地，直立上身，緩解疼痛，提升舒適感。⑦前傾位，產(chǎn)婦站立，前傾身體，趴在床上、分娩球、柜臺(tái)或陪同家屬身上，兩側(cè)搖擺，利用重力作用，讓胎兒降低，對(duì)胎兒旋轉(zhuǎn)有利。

1.3 指標(biāo)判定。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間。記錄妊娠結(jié)局，如新生兒窒息、吸入綜合征、會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰結(jié)局。研究組的新生兒窒息率、吸入綜合征率、產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較母嬰結(jié)局[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間。研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較產(chǎn)程時(shí)間（）

表2 比較產(chǎn)程時(shí)間（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程研究組 51 451.32±42.21 35.35±2.65 4.65±0.24對(duì)照組 51 536.25±41.68 49.65±2.35 8.21±0.36 t - 10.2245 28.8327 58.7600 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

分娩為女性健康、自然、正常的生理過(guò)程，若分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)間呈仰臥提示，會(huì)壓迫到腹部大血管[2]，對(duì)胎兒健康不利，且仰臥體式下，骨盆較為狹窄，胎兒活動(dòng)范圍小，胎兒下降時(shí)存在較大阻力，進(jìn)而降低產(chǎn)力，分娩時(shí)間長(zhǎng)[3]。

隨著各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理模式的發(fā)展改進(jìn)，產(chǎn)婦分娩體位變化較大，近年來(lái)倡導(dǎo)的自由體位分娩，可明顯增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩能力，與常規(guī)平臥姿勢(shì)比較，可加快宮縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦爆發(fā)力，利于胎兒胎頭內(nèi)旋[4]。產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短后，也可減少醫(yī)療干預(yù)，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性，提升產(chǎn)婦分娩信心，讓產(chǎn)婦積極配合，降低剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)危險(xiǎn)性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率、吸入綜合征率、會(huì)陰撕裂率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，表明自由體位分娩確比常規(guī)臥位分娩體式更具優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因?yàn)?，自由體位有多種體式，第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適性選擇坐位分娩、支撐體位、自由走動(dòng)等，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，利于自然分娩[6]。此外，給予助產(chǎn)工具輔助，讓產(chǎn)婦注意力得到轉(zhuǎn)移，降低會(huì)陰神經(jīng)疼痛，提升其舒適度，娩出胎兒頭部后，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)和產(chǎn)婦的配合下，會(huì)陰和陰道可完全擴(kuò)張，讓胎兒頭部緊密銜接宮頸[7-10]。

綜上所述，自然分娩中采用自由體位分娩，可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局。