基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在腰椎骨折伴脊髓損傷出院患者中的應(yīng)用研究

鄒圣潔，莫雪晴

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 脊柱外科，湖南 長沙 410008）

0 引言

腰椎骨折伴脊髓損傷是臨床上常見的一種發(fā)生在腰椎部骨折的骨科疾病，該疾病病程長、恢復(fù)慢，術(shù)后需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，容易產(chǎn)生壓瘡[1]。壓瘡是由于人體局部組織長期受到壓力，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍，長期影響患者的生活質(zhì)量和健康[2]。文獻(xiàn)表明，患者居家護(hù)理時(shí)壓瘡發(fā)生率顯著高于在醫(yī)院接受護(hù)理[3]，給患者帶來了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，壓瘡的發(fā)生不僅容易引起繼發(fā)感染，繼而導(dǎo)致皮膚潰爛，嚴(yán)重者甚至威脅生命，因此，壓瘡的預(yù)防顯得尤為重要[4]。但是由于醫(yī)院和社會(huì)醫(yī)療資源緊張，患者在接受手術(shù)后，選擇居家護(hù)理休養(yǎng)，因此如何在居家護(hù)理期間預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。近年來，微信軟件的實(shí)時(shí)交流及圖文合并、視頻語音等功能在護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且已成為移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展熱點(diǎn)[5]。本研究擬采用隨機(jī)對(duì)照方法，比較傳統(tǒng)電話隨訪教育方式和微信平臺(tái)隨訪教育方式對(duì)腰椎骨折伴脊髓損傷患者壓瘡發(fā)生率、身心健康及康復(fù)效果及的影響，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床工作提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年9 月至2019 年6 月到我院接受治療并準(zhǔn)備出院的100 例腰椎骨折伴骨髓損傷患者納入本研究組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例患者。對(duì)照組中男33 例，女17 例，年齡18-70 歲，平均（45.27±5.12）歲，ASIA 等級(jí)：B 級(jí)1 例，C 級(jí)20 例，D級(jí)29 例，發(fā)病原因：交通事故24 例，墮落13 例，跌倒7 例，其他6 例；干預(yù)組中男35 例，女15 例，年齡18-70 歲，平均（46.07±5.51）歲，ASIA 等級(jí)：B 級(jí)2 例，C 級(jí)18 例，D 級(jí)30 例，發(fā)病原因：交通事故25 例，墮落16 例，跌倒5 例，其他4 例。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，患者的性別、年齡、ASIA等級(jí)和發(fā)病原因等一般資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，并取得研究對(duì)象的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎骨折伴骨髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者無其他嚴(yán)重疾病合并病史；③患者精神正常，且能夠正常進(jìn)行溝通交流，能夠熟練使用智能手機(jī)和微信軟件；④患者參加本研究且其本人與監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙；②患者合并癥有全身感染或嚴(yán)重壓瘡。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的口頭健康宣教，并下發(fā)健康宣傳與教育手冊(cè)，同時(shí)留下隨訪人員的聯(lián)系方式及隨訪管理手冊(cè)，如有問題可以及時(shí)電話詢問如何解決。同時(shí)，隨訪人員應(yīng)當(dāng)周期性進(jìn)行電話隨訪，定期為1 次/周，主要關(guān)注點(diǎn)在于詢問患者及其家屬在家自我預(yù)防壓瘡的情況，如在詢問過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)壓瘡等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)催促患者及其家屬及時(shí)就醫(yī)。干預(yù)組患者給予微信公眾平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理。

（1）組建微信延續(xù)性護(hù)理小組。該團(tuán)隊(duì)由3 名專業(yè)護(hù)士、1 名壓瘡聯(lián)絡(luò)員和1 名網(wǎng)絡(luò)工程師構(gòu)成。

（2）微信平臺(tái)建立。該微信平臺(tái)共具有健康宣講、壓瘡分期、名醫(yī)解惑、醫(yī)患溝通4 個(gè)版塊。①健康串講：每周日用微信向每位患者及其家屬推送有關(guān)于壓瘡的基本知識(shí)、以及如何有效的通過家居護(hù)理達(dá)到預(yù)防的效果等內(nèi)容。同時(shí)，微信平臺(tái)將關(guān)于壓瘡相關(guān)內(nèi)容的新聞?dòng)诿刻焱砩习它c(diǎn)準(zhǔn)時(shí)推送到各患者及家屬手機(jī)以供瀏覽，并根據(jù)瀏覽者偏好優(yōu)先推送相關(guān)新聞。②壓瘡分期：每周三下午五點(diǎn)，微信平臺(tái)以圖片形式給患者及其家屬推送不同分期的壓瘡形象。③名醫(yī)解惑：患者或家屬有相關(guān)壓瘡的問題，可以通過微信平臺(tái)的自動(dòng)回復(fù)功能得到答案，如仍不能解決，可以進(jìn)入人工服務(wù)平臺(tái)，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行講解和交流。④醫(yī)患溝通：患者或家屬可以將居家護(hù)理時(shí)遇到的關(guān)于壓瘡護(hù)理的問題進(jìn)行溝通，每日護(hù)士在晚上6:00-7:00 進(jìn)行集中解答，幫助患者及家屬判斷問題的嚴(yán)重性及護(hù)理措施。

（3）平臺(tái)日常運(yùn)營。將微信公眾平臺(tái)的二維碼印在下發(fā)的健康宣傳與教育手冊(cè)的封面上，在患者出院前，由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掃描該二維碼關(guān)注該平臺(tái)，并向其詳細(xì)講解該微信平臺(tái)的作用及使用方法，并錄入患者的基本信息和一般資料，方便該平臺(tái)使用者學(xué)習(xí)使用。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量

（1）壓瘡發(fā)生率：對(duì)兩組患者進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析干預(yù)結(jié)束后3 個(gè)月內(nèi)壓瘡發(fā)生的例數(shù)及分期例數(shù)，壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)按照《2014EPUAP/NPUAP 快速參考指南：壓瘡的預(yù)防和治療》[7]進(jìn)行判斷。

（2）康復(fù)效果：分別于患者出院前和居家護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，考察日常生活能力：按照日常生活能力表（ADL 表）[8]的內(nèi)容對(duì)兩組患者的基本生活能力，包括吃飯、洗澡等基本能力進(jìn)行評(píng)估，滿分一百，分?jǐn)?shù)越高表示患者的基本日常生活能力越強(qiáng)；

（3）身心健康狀態(tài)：對(duì)兩組患者居家護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后的身心健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)身心健康自評(píng)量表（SCL-90）[9-11]的9 個(gè)因子包括90 個(gè)條目進(jìn)行自評(píng)，總癥狀指數(shù)分?jǐn)?shù)分為5個(gè)等級(jí)（①1＜分?jǐn)?shù)≤1.5，無癥狀；②1.5＜分?jǐn)?shù)≤2.5，輕微癥狀；③2.5＜分?jǐn)?shù)≤3.5，中度癥狀；④3.5＜分?jǐn)?shù)≤4.5，重度癥狀；⑤4.5＜分?jǐn)?shù)≤5，十分嚴(yán)重）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)或獨(dú)立資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較。干預(yù)組患者壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且各級(jí)壓瘡發(fā)生率比較，干預(yù)組患者發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者壓瘡發(fā)生率差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者康復(fù)效果比較。結(jié)果顯示，兩組患者出院前ADL 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），居家護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者的ADL 評(píng)分均有顯著提高（P＜0.05）；且干預(yù)組患者的康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)效果的比較（±s）

表2 兩組患者康復(fù)效果的比較（±s）

組別 例數(shù) ADL t P FMA t P NIHSS t P出院前 干預(yù)后 出院前 干預(yù)后 出院前 干預(yù)后對(duì)照組 50 34.37±4.54 45.19±5.07 11.242 ＜0.001 25.97±3.63 32.26±4.73 7.460 ＜0.001 24.73±3.22 19.97±2.93 7.731 ＜0.001干預(yù)組 50 34.19±4.61 54.68±4.82 21.723 ＜0.001 26.14±3.45 39.25±5.07 15.116 ＜0.001 24.36±3.38 14.65±3.08 15.015 ＜0.001 t - 0.197 9.592 - - 0.240 7.128 - - 0.560 8.849 - -P - 0.844 ＜0.001 - - 0.811 ＜0.001 - - 0.576 ＜0.001 - -

2.3 兩組患者身心健康狀況比較。結(jié)果顯示，從敵對(duì)、偏執(zhí)、抑郁、恐怖、焦慮、軀體化、精神病性、人際敏感和強(qiáng)迫癥狀九個(gè)方面對(duì)兩組患者的身心健康狀況進(jìn)行比較，干預(yù)組患者評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表示干預(yù)組患者身心健康狀況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者身心健康狀況比較（±s）

表3 兩組患者身心健康狀況比較（±s）

組別 例數(shù) 敵對(duì) 偏執(zhí) 抑郁 恐怖 焦慮 軀體化 精神病性 人際敏感 強(qiáng)迫癥狀對(duì)照組 50 2.64±0.27 2.09±0.37 2.26±0.24 2.07±0.46 2.18±0.31 2.25±0.40 2.04±0.43 2.30±0.49 2.49±0.37干預(yù)組 50 2.20±0.29 1.73±0.34 1.97±0.23 1.61±0.50 1.75±0.26 1.81±0.38 1.74±0.45 1.92±0.51 2.03±0.35 t- 7.852 5.066 6.169 4.788 9.962 5.639 3.408 3.799 6.386 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來，微信可以通過視頻語音、圖文結(jié)合等多種方式進(jìn)行信息的互動(dòng)，是幾乎被所有人接受并能夠熟練使用的信息交流工具[9-12]。因此，通過微信公眾平臺(tái)的延伸干預(yù)用于腰椎骨折伴脊髓損傷患者的居家護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，通過微信的圖文視音加強(qiáng)溝通的有效性，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，從而降低壓瘡發(fā)生對(duì)家庭、醫(yī)院和社會(huì)醫(yī)療體系造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和資源浪費(fèi)。腰椎骨折伴脊髓損傷是由于交通事故、摔倒等多種原因?qū)е碌呐R床上常見的骨科疾病，患者經(jīng)手術(shù)治療后需居家護(hù)理休養(yǎng)，從而恢復(fù)健康[13]。

傳統(tǒng)電話隨訪時(shí)針對(duì)居家護(hù)理患者的康復(fù)服務(wù)，通過口頭教育提醒和督促患者和家屬及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，同時(shí)在電話隨訪中，及時(shí)為患者解答問題，提供專業(yè)指導(dǎo)[14]。微信延續(xù)性護(hù)理能夠通過網(wǎng)絡(luò)有效加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和互動(dòng)，通過微信延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立公眾平臺(tái)，向患者及其家屬提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理答疑，通過圖文結(jié)合、視頻等形式，更加詳細(xì)的向患者及其家屬演示如何做好居家護(hù)理[15]。王偉[16]等研究表明，脊柱骨折患者出院后給予微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的康復(fù)效果，和本研究結(jié)果相同。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在接受微信延伸居家護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月后，壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，該結(jié)果提示微信平臺(tái)的干預(yù)有效提高了患者及家屬對(duì)壓瘡的重視并能夠提高預(yù)防工作的專業(yè)性，降低了壓瘡的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量；干預(yù)組的ADL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示在傳統(tǒng)口頭教育式居家護(hù)理的方式上，加以微信延續(xù)性護(hù)理教育，能夠有效提高腰椎骨折伴脊髓損傷患者日常生活能力，提高患者的康復(fù)效果。此外，本研究中干預(yù)組身心健康評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，表示微信延續(xù)性護(hù)理通過每日推送相關(guān)的新聞信息，讓患者能夠自覺重視身體康復(fù)效果，有效提高患者的身心健康，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，微信延續(xù)性護(hù)理有效降低腰椎骨折伴脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率，且有效提高患者康復(fù)效果和身心健康，增強(qiáng)護(hù)士和患者的有效溝通，提高患者生活質(zhì)量。受限于本研究為小樣本量但中心研究，樣本量較少，觀察時(shí)間段，期待更大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究，為臨床推廣提供更多依據(jù)。