預(yù)見性護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用分析

王晶波

( 內(nèi)蒙古興安盟科右前旗醫(yī)院 產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400)

0 引言

產(chǎn)后出血也屬于分娩常見的一種并發(fā)癥，指的是胎兒分娩24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量在500 mL以上。有研究表明約2%左右的產(chǎn)婦分娩后存在出血情況，約80%產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)因?yàn)榇罅砍鲅劳?，因此很有必要重視做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作，避免出現(xiàn)這種問題[1]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是近年來新的一種干預(yù)模式，結(jié)合患者的情況全面評估患者的心理與生理，制定針對性的預(yù)防措施避免各種不良情況的發(fā)生，更重視預(yù)防工作。本次研究選取了200例產(chǎn)婦為觀察對象探討了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取 2017年1月至2019年1月我院收治的200例陰道分娩產(chǎn)婦為觀察對象，按照護(hù)理方式的不同分組：對照組與觀察組，各100例。其中對照組產(chǎn)婦年齡22-38歲，平均（28.61±3.48）歲；孕周35-41周，平均（35.78±0.46）周；孕次1-4次，平均孕次（2.01±0.30）次。觀察組產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（29.86±4.05）歲；孕周36-42周，平均（36.97±1.63）周；孕次1-4次，平均孕次（2.23±0.42）次。比較兩組患者基本資料可知并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對比價值，本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠擬經(jīng)陰道分娩；②意識清醒，可配合本次研究；③產(chǎn)婦及家屬對本次研究內(nèi)容完全知情；④以獨(dú)立、自愿為原則簽署知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院倫理研究會制定）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期并發(fā)癥者；②心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③惡性腫瘤患者；④精神類疾病者；⑤全身系統(tǒng)性疾病者；⑥巨大兒、宮內(nèi)窘迫等胎兒異常情況者；⑦既往存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史且據(jù)本次妊娠2年以內(nèi)者；⑧拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法。所有對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括圍產(chǎn)期嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒各項(xiàng)生命體征（如血壓、胎心、心率、呼吸等）變化情況、產(chǎn)前告知產(chǎn)婦分娩時注意事項(xiàng)、產(chǎn)時予以有效助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后積極預(yù)防各類并發(fā)癥、給予必要的哺乳及飲食等指導(dǎo)、遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦提供相應(yīng)藥物干預(yù)（如縮宮素、抗生素等）、配合產(chǎn)婦完成各項(xiàng)檢查并及時上報(bào)結(jié)果等。所有觀察組患者均接受預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）產(chǎn)前護(hù)理：全面評估產(chǎn)婦身體情況，檢查產(chǎn)婦身體情況、生理檢查指標(biāo)、心理狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁等情況都應(yīng)及時做好相關(guān)的疏導(dǎo)工作，確保產(chǎn)婦保持精神穩(wěn)定從而順利進(jìn)行分娩[2]。注重產(chǎn)前保健。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血異常情況（如前置胎盤、巨大兒或胎盤早剝）等情況都應(yīng)及時做好應(yīng)對措施。

（2）產(chǎn)中干預(yù)：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況，及時監(jiān)測患者心率、血壓等指標(biāo)，從旁安撫產(chǎn)婦，讓其掌握并應(yīng)用拉瑪澤呼吸法進(jìn)行呼吸，以此達(dá)到減少患者宮縮痛楚的作用并讓患者留存體力。重視產(chǎn)婦正常休息與飲食，避免其過于疲勞或存在產(chǎn)程延長的情況。及時給產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，避免其產(chǎn)生緊張情緒。在操作上盡可能溫柔，認(rèn)真保護(hù)產(chǎn)婦會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的壓腹方式避免胎兒過快娩出。此外，盡量允許家屬陪同生產(chǎn)，有效安撫產(chǎn)婦情緒提高其分娩信心。分娩完成后輕度按揉產(chǎn)婦子宮，有效減少其宮縮刺激從而達(dá)到降低出血概率的作用。此外，胎兒娩出后，不要過早的牽拉臍帶，可等待10-15分鐘，待胎盤自然剝離后方可輕輕牽拉臍帶娩出胎盤，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時查明出血原因并及時治療。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦生命體征，若產(chǎn)婦存在宮縮乏力情況應(yīng)及時給其注射縮宮素；給予需要按摩子宮的產(chǎn)婦進(jìn)行按摩，確保其子宮能收縮正常。若產(chǎn)婦分娩后陰道出血且顏色為鮮紅色，應(yīng)主動避免其存在軟產(chǎn)道損傷的情況及時將其縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率與護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度按照本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷與患者出院當(dāng)日由患者或患者家屬填寫，滿分為100分。若分?jǐn)?shù)小于60分為不滿意；分?jǐn)?shù)在60分及其以上且小于80分為基本滿意；若分?jǐn)?shù)在80分及其以上為滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用軟件包SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析本文相關(guān)數(shù)據(jù)，以（±s）表達(dá)定量資料，以%表達(dá)定數(shù)資料。前者給予t檢驗(yàn)，后者給予χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果為P＜0.05則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生情況。對照組產(chǎn)婦出血例數(shù)為38例，出血發(fā)生率高達(dá)38.00%，觀察組出血例數(shù)9例，出血發(fā)生率為9.00%。對比P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生概率（n，%）

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度。對照組與觀察組護(hù)理總滿意度相比前者明顯低于后者（68.00%＜89.00%），對比存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

3 討論

產(chǎn)后出血也是臨床上常見的一種分娩并發(fā)癥，其發(fā)展速度較快，且預(yù)后效果不理想，若沒有得到有效的治療很容易引發(fā)大出血、休克等問題，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[3-4]。產(chǎn)婦產(chǎn)道受損、凝血功能障礙、宮縮乏力等都屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因，且胎兒分娩2h內(nèi)為高發(fā)階段，因此很有必要在產(chǎn)婦分娩期間進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理工作。但應(yīng)注意的是，目前臨床針對陰道分娩產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)時，護(hù)理人員僅根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)為全體產(chǎn)婦提供統(tǒng)一模式的護(hù)理措施，由于常規(guī)護(hù)理服務(wù)屬于被動模式，即待產(chǎn)婦出現(xiàn)異常方為其采取對應(yīng)處理，加之不同產(chǎn)婦間存在個體差異，因此無法使部分產(chǎn)婦獲得更優(yōu)護(hù)理效果。預(yù)見性護(hù)理屬于近年來深受醫(yī)學(xué)界歡迎的護(hù)理模式之一，通過預(yù)先護(hù)理有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在產(chǎn)前護(hù)理中安撫患者情緒，幫助患者調(diào)節(jié)自身心態(tài)，營造和諧的護(hù)患關(guān)系；在產(chǎn)中護(hù)理中全面評估患者分娩情況以便于提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量；在產(chǎn)后護(hù)理中通過刺激產(chǎn)婦陰道達(dá)到促進(jìn)宮縮的作用，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血概率。從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理，有效的提高分娩質(zhì)量。從本次研究的結(jié)果可知，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦出血發(fā)生率明顯低于對照組（9.00%＜38.00%），同時對照組的護(hù)理滿意度與觀察組相比前者明顯低于后者（68.00%＜89.00%），兩組對比均存在P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明給予引導(dǎo)分娩患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果理想，與李冬梅[6]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦可有效降低出血概率，安全可靠，患者護(hù)理滿意度更高，具有較高的應(yīng)用價值。