小兒靜脈留置針在門診輸液室的應(yīng)用調(diào)查研究

唐文敏，郝文嬌，陳艷敏，屠意意，詹安娜

（寧波市海曙區(qū)古林鎮(zhèn)衛(wèi)生院 門急診輸液室，浙江 寧波 315177）

0 引言

靜脈留置針是一項(xiàng)臨床護(hù)理新技術(shù)，其具有保留時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可以有效減少患兒在輸液穿刺中的痛苦[1]。與此同時(shí)，減輕了患兒家屬因小兒穿刺產(chǎn)生的心理壓力與情緒緊張，對(duì)提升護(hù)理人員工作效率與質(zhì)量具有極大的促進(jìn)作用[2]。進(jìn)而，本文從門診輸液應(yīng)用到小兒靜脈留置針的使用安全影響因素角度，設(shè)計(jì)與之相關(guān)的應(yīng)用調(diào)查，在此基礎(chǔ)上提出一些改進(jìn)建議，切實(shí)保障臨床靜脈留置針的安全使用，具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2019年10月，在我院進(jìn)行靜脈輸液的93例小兒患者為本次臨床研究對(duì)象，男48例，女45例，年齡8個(gè)月至4歲，平均（2.12±0.45）歲。本次應(yīng)用調(diào)查中的所有患兒除一名外，均不涉及嚴(yán)重出的發(fā)病傾向，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患兒家屬解釋靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、使用原因，告知并經(jīng)過(guò)患兒家屬同意后方可進(jìn)行本次調(diào)查研究。92名患兒隨機(jī)分配為兩組，分別為對(duì)照組46例，研究組46例。其中，對(duì)照組患兒使用鋼針靜脈輸液，研究組患兒均采用靜脈留置針進(jìn)行輸液。兩組采用相同的應(yīng)用調(diào)查記錄方式，包括首次輸液穿刺時(shí)間、次日或隔日穿刺時(shí)間、接管時(shí)間，分別記錄并對(duì)比對(duì)照組和研究組輸液穿刺，或者是接管用時(shí)。兩組患兒的性別、年齡和疾病等基本數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P＞0.05，研究有可具有比性。

1.2 護(hù)理方法。小兒靜脈留置針均為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的頭皮靜脈留置針，小兒穿刺部位在手背部和手臂為27例，足部靜脈位置為37例，在頭皮靜脈為29例。頭部位置穿刺，需要提前將患兒穿刺周圍直徑大約8厘米的毛發(fā)清理干凈，用干凈且經(jīng)過(guò)消毒的毛巾擦拭患兒散發(fā)頭皮，穿刺過(guò)程需要患兒家長(zhǎng)配合，即為幫助醫(yī)護(hù)人員固定患兒頭部，以及緩解安撫患兒情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常見(jiàn)并發(fā)癥：在小兒靜脈留置針穿刺后，一些患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏和皮下血腫[3]。其中，靜脈炎分為感染性與化學(xué)性兩種情況，患兒出現(xiàn)此并發(fā)癥，常表現(xiàn)為穿刺部位血管伴有痛、腫、紅、熱等癥狀，靜脈無(wú)彈性，嚴(yán)重患兒在穿刺針眼處能擠出膿性的分泌物，有些患兒同時(shí)伴有發(fā)燒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)做好穿刺前的無(wú)菌安全操作，檢查靜脈留置針的使用有效期與包裝是否完整，穿刺前需對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，留置時(shí)間控制在96 h內(nèi)；導(dǎo)管堵塞形成原因較為復(fù)雜，多數(shù)發(fā)生情況與導(dǎo)管沖洗有關(guān)，導(dǎo)管推送速度、管液量與封管液體的種類等，都會(huì)引發(fā)患兒凝血機(jī)制問(wèn)題；液體滲漏主要是因?yàn)榻疳樈嵌取⒀苓x擇、留置針固定、外套管和患兒自身等因素所影響，患兒穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫疼，甚至?xí)霈F(xiàn)局部組織的壞死，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自身護(hù)理素質(zhì)，并叮囑患兒家長(zhǎng)多觀察與留意患兒穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常告知護(hù)理人員；皮下血腫情況發(fā)生，多數(shù)是因?yàn)樽o(hù)理人員穿刺手法不熟練所導(dǎo)致，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)參加相應(yīng)的護(hù)理培訓(xùn)做到熟練掌握穿刺技術(shù)，并在鍛煉中不斷提升穿刺過(guò)程中的患者感應(yīng)。按照患兒自身血管情況，準(zhǔn)確判斷適合進(jìn)行穿刺的部位與靜脈留置針的進(jìn)針角度，切實(shí)保障穿刺成功率[4-5]。

1.3.2 注意事項(xiàng)：針對(duì)靜脈留置針穿刺護(hù)理的常見(jiàn)并發(fā)癥，預(yù)防并發(fā)癥與穿刺感染尤為重要。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主義無(wú)菌穿刺操作，必須使用一次性用具，皮膚消毒主要是以穿刺為中心，進(jìn)行環(huán)狀消毒，同時(shí)要注意靜脈留置針禁止污染。

表1 靜脈首次穿刺情況對(duì)比表

表2 手足部與頭部靜脈留置針穿刺情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將以上資料錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以（P＜0.05）代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組首次輸液穿刺時(shí)間、次日或隔日穿刺時(shí)間、接管用時(shí)，以及首次穿刺的成功率等進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示：使用鋼針靜脈輸液的對(duì)照組，出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏和皮下血腫等常見(jiàn)并發(fā)癥高于研究組，對(duì)照組首次穿刺的成功率明顯低于研究組，兩組調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，患兒不同穿刺部位的成功率也具有明顯的差異性，足部和手部靜脈留置針穿刺成功率高于頭部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

小兒靜脈留置針相較于其他護(hù)理操作，在經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒處理后，對(duì)其進(jìn)行沖管，保證連接針頭的暢通與安全性，在一定程度上增加護(hù)理工作人員的穿刺成功率，以及能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。靜脈留置針具有刺激性小、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)穿刺率較低、穿刺用時(shí)少等優(yōu)勢(shì)[7-8]。通過(guò)本次應(yīng)用調(diào)查可以驗(yàn)證，使用鋼針靜脈輸液的對(duì)照組，出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏和皮下血腫等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率與首次穿刺成功率明顯低于研究組首次穿刺并發(fā)癥的成功率與并發(fā)癥發(fā)生率?；純翰煌┐滩课坏某晒β室簿哂忻黠@的差異性，足部和手部靜脈留置針穿刺成功率高于頭部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，醫(yī)院門診輸液室日常工作中，采用小兒靜脈留置針輸液方式，再輸液穿刺時(shí)間有所減少，避免重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦。在現(xiàn)階段，值得在臨床中推廣使用。