結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度影響因素的調(diào)查與分析

趙麗花，浦菊芬通訊作者，吳玉藍(lán)，陳玲琳，王敏

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院 消化一科，江蘇 江陰 244400）

0 引言

我市結(jié)直腸病變的發(fā)生率逐年上升，結(jié)腸鏡檢查是目前公認(rèn)的診斷結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床上，結(jié)腸鏡診療效果直接取決于腸道的清潔度，充分的腸道前準(zhǔn)備為順利進(jìn)行腸鏡檢查提供最基本的條件，《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（草案）》[2]指出腸道準(zhǔn)備合格率為85%。2017年我科腸道清潔度為 79%，與標(biāo)準(zhǔn)要求有一定的差距。本研究旨在調(diào)查分析影響腸道準(zhǔn)備清潔度的相關(guān)因素，而后可針對(duì)性予以干預(yù)措施，進(jìn)一步提高腸道清潔度，從而提升結(jié)直腸疾病的診斷水平，提高結(jié)直腸早癌的診斷率，減少患者腸鏡檢查時(shí)間和痛苦，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至7月入住江陰市人民醫(yī)院消化一科并行結(jié)腸鏡檢查的患者為調(diào)查對(duì)象，樣本量擬為250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18-80歲；②自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)行胃腸鏡檢查患者；②有認(rèn)知障礙，不愿配合患者。本次研究實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷245份，其中有效問卷230份，有效率為93.9%。

1.2 調(diào)查方法。①采用問卷式調(diào)查方法。②調(diào)查工具：通過前期查閱大量文獻(xiàn)，綜合?？聘敝魅吾t(yī)師及主管護(hù)師以上專業(yè)人員意見，自制《消化內(nèi)科腸道清潔度一般情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括：一般資料，主要有姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、是否首次腸鏡等；既往史，主要有高血壓、糖尿病、腹部手術(shù)史等；排便習(xí)慣；精神因素；飲食管理情況；腸道瀉藥服用情況；服藥后活動(dòng)情況（步數(shù)）等。③資料收集：由消化一科二級(jí)崗及以上護(hù)士，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)保證對(duì)調(diào)查表每一個(gè)條目理解到位，在患者腸鏡檢查前后采用面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行資料收集，患者統(tǒng)一佩戴同一型號(hào)計(jì)步器，于腸鏡檢查前收回。④腸道準(zhǔn)備方法：指導(dǎo)患者檢查前少渣飲食，檢查當(dāng)日晨禁食或流質(zhì)飲食，檢查日晨08:00服用1L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（10分鐘內(nèi)喝完），隨后服用1L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+15 mL西甲硅油（1小時(shí)內(nèi)分4次喝完），2小時(shí)之內(nèi)必須全部喝完。

1.3 腸道清潔度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。采用國際上公認(rèn)的波士頓（BBPS）評(píng)分法[3]，將腸道分為3個(gè)部分，左半結(jié)腸，橫結(jié)腸，右半結(jié)腸，各腸道清潔程度分為0-4級(jí)，腸道清潔度為各腸段評(píng)分之和，0分表示腸道未進(jìn)行清潔，9分表示最清潔。6分以下或單段腸道分?jǐn)?shù)達(dá)1分者判定為不充分，由內(nèi)鏡中心腸鏡操作醫(yī)生及內(nèi)鏡護(hù)士共同評(píng)定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。專人錄入調(diào)查數(shù)據(jù)并雙人核對(duì)，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行單因素分析，采用了t/χ2檢驗(yàn)，多因素 Logistic回歸分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度情況：230例調(diào)查患者中腸道準(zhǔn)備充分者182例，不充分者48例，腸道準(zhǔn)備合格率為79%（182/230）。

2.2 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不充分的單因素分析。年齡、糖尿病史、腹部手術(shù)史、便秘史、精神因素、少渣飲食、當(dāng)天禁食、服藥結(jié)束與檢查間隔時(shí)間、服藥期間步數(shù)對(duì)腸道準(zhǔn)備不充分有影響，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.3 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不充分的多因素Logistic 回歸分析。以腸道準(zhǔn)備是否充分為因變量，表1中篩選出來的9個(gè)因素賦值后作為自變量，進(jìn)行了多因素Logistic 回歸分析，OR值＞1是危險(xiǎn)因素，＜1是保護(hù)因素，見表2、3。

表1 230例結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不充分的單因素分析

續(xù)表1

表2 Logistic回歸模型中的自變量及其賦值

表3 230例結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備不充分的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)況。本研究顯示，腸道準(zhǔn)備合格率為79%，高于國內(nèi)張媛媛等[4]的結(jié)論，可能與我科結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備采用的是2-3 L聚乙二醇+15 mL西甲硅油的用藥方法有關(guān)。

3.2 分析與建議。上述研究顯示，老年患者機(jī)體各系統(tǒng)功能逐漸衰減，腸道動(dòng)力隨之減弱[5]；糖尿病患者毒性產(chǎn)物、腸道細(xì)菌等蓄積時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減緩，排空功能不良[6]；腹部手術(shù)后的患者容易出現(xiàn)腸粘連從而影響到腸道的排空及便秘患者均是腸道準(zhǔn)備不充分的高危人群。在腸鏡預(yù)約時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)伴有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的患者可建議床位醫(yī)生增加服藥的量或次數(shù)，或腸鏡檢查前兩天服用乳果糖。劉薇等研究顯示[7]約有20%不合格的腸道準(zhǔn)備與患者無法耐受單次快速大劑量服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散有關(guān)，我科延長(zhǎng)第一個(gè)1 L復(fù)方聚乙二醇服藥時(shí)間至30 min，可減少患者嘔吐導(dǎo)致服藥量不足，同時(shí)根據(jù)腸鏡預(yù)約時(shí)間，合理調(diào)整服藥時(shí)間，盡量使服藥結(jié)束時(shí)間與腸鏡檢查時(shí)間間隔控制在6小時(shí)以內(nèi)，從而進(jìn)一步提高患者的依從性及腸道清潔度。而運(yùn)動(dòng)方面，Kim等[8]的研究認(rèn)為，“有計(jì)劃地步行”能夠提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，但并無明確的標(biāo)準(zhǔn)，本研究顯示步數(shù)＞6000步可明顯提高腸道清潔度，責(zé)任護(hù)士可加強(qiáng)患者服藥后的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。孫婷[9]等的研究顯示在腸道清潔度方面，進(jìn)食低渣飲食的效果不比進(jìn)食流質(zhì)飲食差，指導(dǎo)患者腸鏡檢查前3天少渣飲食，當(dāng)日晨禁食，禁食期間要加強(qiáng)血糖情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖并處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程關(guān)注腸道準(zhǔn)備過程，及時(shí)指導(dǎo)，腸鏡檢查結(jié)束關(guān)注腸鏡報(bào)告，評(píng)價(jià)腸道清潔度，發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備欠佳時(shí)了解原因并分析。

結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度受到諸多因素的干擾和影響，在腸鏡預(yù)約時(shí)全面了解患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素進(jìn)行干預(yù)尤為重要。