中醫(yī)治筋傷手法配合骨科外洗一方加減治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙臨床效果觀察

陳志干

（陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

0 引言

JD的發(fā)病機(jī)制是創(chuàng)傷后，肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于外固定狀態(tài)，缺乏鍛煉而導(dǎo)致靜脈回流不暢，使創(chuàng)傷組織間隙的纖維蛋白或是纖維滲出物大量沉積于關(guān)節(jié)囊周邊，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)纖維性粘連、肌腱或韌帶攣縮等情況，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)功能障礙癥狀[1]。JD康復(fù)是臨床骨科的一大難題，西藥治療后，可緩解僵直表現(xiàn)，但療效不佳。中醫(yī)手法配合中藥制劑可徹底解除癥狀，效果理想。本研究主體為55例JD患者，旨在探究中醫(yī)治筋傷手法+骨科外洗一方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。主體為2015年1月至2018年12月間來院治療的55例JD患者。隨機(jī)分A組和B組，分別為28例與27例。其中，A組男15例，女13例；年齡6-16歲，平均（10.24±0.52）歲。B組男15例，女12例；年齡7-15歲，平均（10.82±0.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：創(chuàng)傷時(shí)間＞2個(gè)月，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)無法自由活動(dòng)等癥狀；骨折端穩(wěn)定；具備基本的語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有異位骨化；存在活動(dòng)性感染；骨折端未愈合；參與其他研究。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法。治療前需全面評(píng)估患者病情，根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)與病歷資料確定治療方案。A組行中醫(yī)治筋傷手法+加減骨科外洗一方治療：中藥方為：木瓜（30 g）、紅花（20 g）、大黃（30 g）、牛膝（15 g）、黃柏（30 g）、川芎（20 g）、海桐皮（30 g）、桑枝（15 g）、王不留行（30 g）、寬筋藤（30 g）、蘇木（50 g）、青木香（30 g）。將以上藥材加入2 L清水中浸泡，時(shí)間為30 min。大火煮開后文火燉30 min，取剩余藥汁作為1劑，倒出備用。中醫(yī)治筋傷手法為：①備好治療床，準(zhǔn)備大、小毛巾與中單各一條。外洗方藥液約為40℃時(shí)開始治療，囑患者保持仰臥位，患肢外展，于肘下墊一軟枕，將中單和大毛巾鋪于枕上。操作者坐立于患肢一側(cè)，用右手將患肢前臂握住，使用外洗方藥液清洗3遍患肢，若僵直癥狀較重，可使藥液晾至42℃-43℃，增加藥洗次數(shù)。操作者用左手食指、拇指和中指按揉患肢的三角肌、肱二、肱三頭肌和肱肌，即由近至遠(yuǎn)按揉肌肉，使肌肉徹底放松，每次外洗+按揉的時(shí)間應(yīng)為3 min。②操作者左手把持患肢肘部外側(cè)，用右手魚際對(duì)患肢內(nèi)側(cè)進(jìn)行按揉，而后右手把持患肢肘部?jī)?nèi)側(cè)，用左手拇指按揉肘部外側(cè)。③將恥骨鷹嘴作為唯一支點(diǎn)，使肘關(guān)節(jié)最大程度上做伸屈動(dòng)作，可適度彎曲或是下壓前臂，保持2 min，保證患者可耐受。根據(jù)以上治療順序重復(fù)3-4次，每次時(shí)間為30 min左右。B組行中醫(yī)治筋傷手法單純治療，即患者仰臥后，直接進(jìn)行中醫(yī)治筋傷手法治療。動(dòng)作需輕柔，以患者可耐受為宜，力度循序漸進(jìn)，避免損傷關(guān)節(jié)。并告知兩組患者定期進(jìn)行X片檢查，以評(píng)估愈合情況。若治療期間腫痛感加劇，則應(yīng)中止治療，確定原因，待腫痛徹底消失后再繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。利用Mayo-肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估肘關(guān)節(jié)功能，包括疼痛（45分）、穩(wěn)定性（10分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）和日?；顒?dòng)（25分），共100分，分?jǐn)?shù)與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能成正比。觀察骨折、骨化性肌炎和肌肉攣縮等并發(fā)癥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：Mayo評(píng)分高于90分；良：Mayo評(píng)分為76-89分；中：Mayo評(píng)分為60-75分；差：Mayo評(píng)分低于60分[2]。將優(yōu)良率記作臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，分?jǐn)?shù)表達(dá)成（±s），對(duì)比檢驗(yàn)選取t值，幾率表達(dá)成（%），對(duì)比檢驗(yàn)選取χ2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效。A組的臨床療效優(yōu)于B組（P＜0.05），如表1。

2.2 對(duì)比肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。各項(xiàng)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于B組（P＜0.05），如表2。

表1 對(duì)比臨床療效[n（%）]

表2 對(duì)比肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

分組 例數(shù) 疼痛 穩(wěn)定性 運(yùn)動(dòng)功能 日?；顒?dòng)A組 28 36.15±1.24 6.52±0.45 14.95±1.08 20.98±1.66 B組 27 34.02±1.17 5.03±0.34 11.76±1.06 18.04±1.56 t - 6.547 13.816 11.051 6.763 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比并發(fā)癥率。A組的并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比并發(fā)癥率[n（%）]

3 討論

JD在中醫(yī)學(xué)中屬于“筋僵”與“痹癥”范疇，病機(jī)是傷肢關(guān)節(jié)氣滯血瘀，且經(jīng)脈閉阻，導(dǎo)致血運(yùn)不暢[3]。加之關(guān)節(jié)缺乏鍛煉，筋骨萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)凝滯，最終造成關(guān)節(jié)功能障礙、局部疼痛等病理表現(xiàn)。中醫(yī)治筋傷手法是其基礎(chǔ)療法，可通過肌肉按揉、前臂下壓等操作提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度[4]。但操作期間應(yīng)動(dòng)作輕柔，從小范圍循序漸進(jìn)的活動(dòng)，避免損傷惡化。骨科外洗一方是應(yīng)用率較高的中藥熏洗方，其主要治療關(guān)節(jié)麻木、僵直拘攣等疾病[5]。本研究選用加減方，將骨科外洗一方中的金銀花藤、鉤藤、荊芥和防風(fēng)等藥材去除，原因是傷后2個(gè)月，患肢已有效固定，無攣縮或疼痛等癥狀。加用桑枝和蘇木，可提高舒筋活血等功效。諸藥合用能夠發(fā)揮協(xié)同機(jī)制，盡快解除僵直感。二者聯(lián)合使用可舒展筋脈，改善關(guān)節(jié)屈伸度，進(jìn)而縮短康復(fù)周期，消除關(guān)節(jié)功能障礙表現(xiàn)[6]。

結(jié)果中，A組的臨床療效高于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療可改善肘關(guān)節(jié)功能，且A組的各項(xiàng)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療可優(yōu)化肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力，且能緩解疼痛。A組的并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療不易導(dǎo)致骨折等并發(fā)癥，具有更高的安全性?？傊陨下?lián)合療法治療JD的效果理想，可作為該病患者的首選治療方案。