大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效

孫鵬飛

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東 淄博 255400）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺低下、流膿涕等。慢性鼻-鼻竇炎主要與遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫力等存在密切關(guān)系，患病后不僅會降低患者的生活質(zhì)量，而且也會對患者的生命安全造成威脅[1]。因此，選擇科學(xué)有效的治療藥物對慢性鼻-鼻竇炎患者治療意義重大。因此，我院特選取慢性鼻-鼻竇炎患者66例入組，分組比較大環(huán)內(nèi)脂類藥物的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年5月至2019年5月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者66例入組，利用抽簽分組法分為兩組，每組各有33例患者，對照組女14例，男19例，年齡28-75歲，平均（41.97±4.69）歲，病程10-25個月，平均（18.46±3.59）個月；觀察組女17例，男16例，年齡32-74歲，平均（40.25±4.21）歲，病程11-24個月，平均（17.96±4.08）個月；兩組資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組實施常規(guī)藥物治療，給予頭孢克洛膠囊，口服給藥，0.25 mg/次，3次/d，病情嚴重者可增加給藥劑量，最大給藥劑量為4.0 g/d，治療期間患者可根據(jù)病情與醫(yī)囑增減藥量。觀察組給予大環(huán)內(nèi)脂類藥物，選擇阿奇霉素分散片，將藥物溶于100 mL水中，搖晃均勻后口服給藥，給藥時間為餐后2 h或飯前1 h。針對存在腹瀉患者應(yīng)先判斷患者是否存在假膜性腸炎，確診后采取有效的應(yīng)對措施，包括維持水電解質(zhì)平衡、補充蛋白質(zhì)等。

1.3 觀察指標。評估兩組患者治療2個月后的治療效果，觀察兩組用藥期間出現(xiàn)惡心、頭暈、胃部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。以SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評估，包括軀體功能、軀體角色、生理健康、生命力、心理健康、環(huán)境因素、社會關(guān)系、情感角色等指標，本組研究主要對環(huán)境因素、社會關(guān)系、心理健康、身體健康4個維度進行比較觀察，每個維度評分區(qū)間在0-100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 療效判斷。痊愈：治療后鼻竇炎癥反應(yīng)消失，內(nèi)鏡評分分數(shù)下降≥7分，無疼痛感；好轉(zhuǎn)：鼻竇炎等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕，內(nèi)鏡評分下降2-6分，疼痛減輕；無效：臨床癥狀未減輕甚至加重，內(nèi)鏡評分下降幅度＜2分，疼痛明顯且影響睡眠。臨床總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。以SPSS 20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（±s）；χ2值檢驗計數(shù)資料，描述方法（%）；P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。對照組臨床總有效率為93.94%，對照組臨床總有效率為72.73%，臨床療效比較，觀察組明顯更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較。觀察組患者治療后的社會關(guān)系、環(huán)境因素、生理健康與心理健康四項評分均高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組 例數(shù) 社會關(guān)系 環(huán)境因素 生理健康 心理健康對照組 33 52.62±5.62 65.92±5.95 63.59±4.51 56.92±7.59觀察組 33 84.96±3.48 88.45±6.09 78.69±6.95 82.46±7.09 t - 28.1049 15.2011 10.4697 14.1258 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，觀察組明顯高于對照組，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者發(fā)病后多存在頭痛、鼻塞、嗅覺低下等癥狀，大幅降低患者的生活質(zhì)量。既往臨床認為[4]，慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可獲取理想治療效果。但是，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療本身不會對鼻黏膜炎性反應(yīng)發(fā)揮直接作用，僅可使鼻竇黏膜功能與形態(tài)恢復(fù)，提供一個良好的生理特征與生理環(huán)境。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗與操作技巧等外在因素?zé)o明顯聯(lián)系，即使實施手術(shù)治療后，部分患者的臨床癥狀無法完全緩解，完全治愈率較低。手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎效果取決于疾病的病理學(xué)特性及鼻腔生物膜形成等特定因素[5]。因此，選取一種科學(xué)有效的非手術(shù)治療方法對患者生活質(zhì)量提升意義重大。

目前，臨床對慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一定論。臨床多認為與細菌超抗原與真菌定植等引起炎性免疫反應(yīng)存在密切關(guān)系。因此，慢性鼻-鼻竇炎的臨床首選治療藥物為抗生素類藥物。大環(huán)內(nèi)酯類是一種臨床常用的抗生素藥物，在炎性細胞因子、炎性物質(zhì)引起疾病治療中具有確切療效[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物可使干擾素下調(diào)，對核因子活性有效抑制，抑制炎性細胞與炎性物質(zhì)釋放，對炎性病變進步發(fā)展發(fā)揮良好的控制作用。臨床研究證實，應(yīng)用小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效確切，治療時間一般控制在42-56 d間[7]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效與生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05；結(jié)果提示，相比于頭孢類藥物而言，大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效顯著，可有效提升患者的生活質(zhì)量。結(jié)果分析可知，頭孢克洛屬于第2代頭孢類藥物，在革蘭陰性菌的殺菌效果顯著，特別是大腸桿菌、肺炎雙球菌、化膿性鏈球菌等均具有良好的抗菌效果。應(yīng)用頭孢克洛治療時，雖然長期用藥可緩解患者的臨床癥狀，但是會加重患者的身體負荷，治療周期長，見效慢，在一定程度上會加重患者的心理負擔(dān)與經(jīng)濟負擔(dān)，總體治療效果并不理想。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類藥物的一種，對炎性反應(yīng)中樞表達具有抑制作用，可直接作用于黏膜炎性細胞與遞質(zhì)中，對腫瘤壞死因子、干擾素釋放具有抑制作用，可使鼻腔內(nèi)纖毛運動能力有效改善，使分泌物排除速度加快，進而有效改善患者的臨床癥狀。阿奇霉素口服用藥后，50%以上的藥物可以原形經(jīng)膽管排除，給藥72 h后4.5%左右的藥物會經(jīng)尿道排除，血藥濃度較低，血清蛋白結(jié)合率可根據(jù)藥物水平進行調(diào)節(jié)，臨床用藥后安全性較高。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物治療，臨床療效顯著，安全性高，可使患者的生活質(zhì)量顯著提升，推廣價值高。