縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果研究

湯文菊

（桂林市陽朔縣婦幼保健院，廣西 桂林 541900）

0 引言

對于分娩的產(chǎn)婦來說，分娩過程中以及分娩后都是各種并發(fā)癥發(fā)生概率最高的時期，不同的并發(fā)癥發(fā)生概率各不相同，而產(chǎn)后出血的發(fā)病概率是眾多并發(fā)癥中最高的，幾乎所有分娩產(chǎn)婦都會出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。產(chǎn)婦在分娩過程中出血量就相對較多，如果再加上產(chǎn)后出血，出血量進一步增多，極容易出現(xiàn)缺血性休克的情況，進一步增加死亡風(fēng)險性[1]?，F(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)上的分娩方法主要有自然分娩以及剖宮產(chǎn)分娩，兩種分娩方式都可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，但是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血概率要高于自然分娩。產(chǎn)后出血的主要發(fā)生原因就在于宮縮異常，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩之后因為某些原因不能正常宮縮，從而出現(xiàn)宮縮乏力的情況，進而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況的時候，及時的搶救和治療十分關(guān)鍵，針對性的搶救措施和治療措施能夠盡快解決產(chǎn)后出血的情況，進一步降低死亡風(fēng)險。對于產(chǎn)后出血的治療，一般情況下都采取藥物治療的方法，通過藥物治療的方法來增強宮縮，改善宮縮乏力的情況，使得產(chǎn)后出血情況得到盡快的緩解，降低死亡風(fēng)險[3]。臨床醫(yī)學(xué)上治療產(chǎn)后出血的藥物非常多，不同的治療藥物治療效果各不相同，有的治療藥物起效非常快，但是效果持續(xù)時間非常短，有的治療藥物雖然能夠達到非常理想的治療效果，但是極容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)上常用的兩個治療藥物就是縮宮素以及米索前列醇，雖然兩種藥物都能達到快速止血的效果，但是聯(lián)合使用的效果仍舊有待考證。選取我院收治的產(chǎn)后出血患者，進行比較試驗，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院婦產(chǎn)科2015年1月至2019年8月收治的產(chǎn)后出血患者100例，69例剖宮產(chǎn)，31例自然分娩，年齡20-40歲。

1.2 方法。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量達到400 mL的時候啟動一級預(yù)警，立即為患者用藥。對照組在此基礎(chǔ)之上給予縮宮素，最開始是在子宮體肌內(nèi)部注射，如果產(chǎn)后出血情況仍舊十分嚴重，過一段時間再靜脈滴注，兩次的使用劑量都為20 U。研究組在對照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用米索前列醇，縮宮素使用方案與對照組一樣，米索前列醇的給藥方式是將藥物放在陰道后穹隆，每次400 ug，1次/3小時。

1.3 觀察指標。①比較不同時間段出血情況。②比較不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間資料數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段出血情況比較。產(chǎn)后48h時，研究組出血比量少（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時間段出血情況比較（±s，mL）

表1 不同時間段出血情況比較（±s，mL）

組別 n 產(chǎn)時 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后48 h研究組 28 235.38±15.52 869.39±11.28 1036.97±20.28對照組 28 235.41±15.41 870.16±11.18 1356.81±20.19 t - 0.1548 0.2164 26.5140 P - 0.9658 0.5874 0.0000

2.2 不良反應(yīng)比較。研究組不良反應(yīng)低（P＜0.05），詳見表2。

表2 不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是非常嚴重的分娩并發(fā)癥，主要的出現(xiàn)原因就是產(chǎn)婦出現(xiàn)了宮縮乏力的情況，所以解決宮縮乏力的情況是治療產(chǎn)后出血的原則。一般情況下臨床上通過使用縮宮素的方式來解決宮縮乏力的情況，大多數(shù)情況下都可以得到非常良好的治療效果，但是縮宮素的治療效果與患者的身體素質(zhì)存在極大的聯(lián)系?？s宮素在治療不同產(chǎn)婦的時候，敏感性也存在極大的差異性，并且縮宮素成分中的麥角新堿還會對高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)生極大的影響，進一步增加高血壓產(chǎn)婦分娩的危險性[4]?？s宮素的藥效持久時間也相對較低，一般情況下只能持續(xù)40 min左右，產(chǎn)婦在使用之后，仍舊有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。米索前列醇是一種人工合成的治療藥物，通過增加子宮內(nèi)部壓力的方法來達到增強子宮收縮的目的，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況。并且米索前列醇和縮宮素聯(lián)用的時候還能發(fā)揮協(xié)同作用，米索前列醇對縮宮素會產(chǎn)生一定的刺激效用，刺激縮宮素的產(chǎn)生和分泌，進一步強化子宮的收縮能力，有效的改善產(chǎn)后出血的情況[5]。雖然在使用米索前列醇的時候會有不良反應(yīng)發(fā)生，但是這些不良反應(yīng)的發(fā)生概率相對較低，并且許多不良反應(yīng)在30 min左右的時候就會自動消失，不需要進行相應(yīng)的處理。除此之外，米索前列醇的價格也十分便宜，在使用的時候也十分方便，即使是合并高血壓或者是糖尿病的患者也可以使用，使用之后也不會出現(xiàn)其他的不良反應(yīng)。米索前列醇的起效時間相對較慢，但是和縮宮素相比，藥效持續(xù)時間以及加強宮縮效果均比縮宮素強，所以一般情況下都與縮宮素聯(lián)合使用，可以保證藥物更快起效，同時藥效持續(xù)效果也會進一步加強，并且兩種藥物聯(lián)合使用的時候，醫(yī)務(wù)人員為了進一步保障患者的生命安全，會適當?shù)臏p少縮宮素以及米索前列醇的使用劑量，小劑量的縮宮素以及米索前列醇都不會發(fā)生不良反應(yīng)，反而在協(xié)同作用的影響下可以更快的達到止血的目的。米索前列醇通過其他的方式給藥可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是如果通過直接放到直腸的方式給藥，不僅不良反應(yīng)的發(fā)生概率會降低，藥物的起效時間也會進一步加快，藥物可以更快的發(fā)揮作用，與縮宮素一起對產(chǎn)后出血情況進行治療，盡快止血，降低產(chǎn)婦的死亡風(fēng)險。藥物在使用的時候也要注重藥物使用的合理性，注重藥物劑量以及藥物使用頻率，合理用藥才能達到最為理想的止血效果，同時預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，進一步加快患者康復(fù)速度。

通過本文的研究可以發(fā)現(xiàn)，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦出血量明顯減少，改善患者出血情況，并且不會發(fā)生更多的不良反應(yīng)，安全性極高。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療降低出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。