醫(yī)保住院患者合理用藥分析及藥師干預(yù)效果比較

譚麗君

（百色市右江區(qū)醫(yī)療保障局，廣西 百色 533000）

0 引言

如今，住院患者報銷藥品費用比例是在醫(yī)保中心的藥品目錄中進行核實報銷，被稱為“花多少報多少”。該種模式下發(fā)生的不合理現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，比如用藥過度、檢查過度等，導(dǎo)致醫(yī)保報銷費用在不斷支出。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，藥物的不合理使用現(xiàn)象發(fā)生率為5%-10%[1]。藥物的不合理使用不僅會增加藥物的不良事件發(fā)生，還會造成資源上的浪費。在2005年頒發(fā)的《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》中表明藥師干預(yù)對促進合理用藥具有重要作用[2]。因此，為證實藥師干預(yù)的臨床有效性，本文通過統(tǒng)計和分析我院醫(yī)保住院患者的臨床數(shù)據(jù)，并對比評價了藥師干預(yù)在醫(yī)保合理用藥中的作用，具體研究內(nèi)容見下文。

1 材料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2018年7月至2019年7月在我區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)收集的4000份醫(yī)保住院患者的用藥資料（觀察組，實施藥師干預(yù)管理后），并選擇2017年6月至2018年6月收集的6000份醫(yī)保住院患者的用藥資料（對照組，實施藥師干預(yù)管理前）。比較兩組醫(yī)保住院患者的臨床資料，并將研究數(shù)據(jù)輸入Excel表格中，對比分析兩組的自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用、藥占比、自付費用占比及住院時長等指標(biāo)。本次報告通過了醫(yī)院研究委員會的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

1.2 方法

（1）醫(yī)院實行醫(yī)保費用定額支出制度[3-4]。將醫(yī)保管理納入醫(yī)院質(zhì)量與安全管理體系中，管理內(nèi)容包括合理用藥、合理治療、合理檢查、出入院標(biāo)準(zhǔn)等，重點做好監(jiān)管工作。將醫(yī)保數(shù)據(jù)輸入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，并根據(jù)工作需求及時更新系統(tǒng)，限制開藥超量，強調(diào)臨床使用抗菌藥物的階梯原則，減少醫(yī)保外的藥物。同時，醫(yī)院定期要為各科室提供醫(yī)保信息，對醫(yī)師實施積分制管理，一旦發(fā)生差錯，經(jīng)醫(yī)院查實，需扣除相關(guān)分?jǐn)?shù)，若扣滿12分則取消處方權(quán)，并建立獎懲制度。

（2）藥品實行分類管理[5]。將醫(yī)院藥品主要分為4大類，包括普通用藥、昂貴用藥、抗菌用藥、輔助用藥，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)后3類。首先，對于審核不合理、不正確的醫(yī)囑需要及時反饋并修改，如果不修改，就讓其填寫知情單并附上簽名，整理此類不合理醫(yī)囑并上報給上級；其次，了解臨床醫(yī)師的實際用藥情況和醫(yī)?；颊叩挠盟幥闆r，盡量減少使用輔助用藥的次數(shù)；最后，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)分析醫(yī)保住院患者的實際用藥情況，關(guān)注各類用藥指標(biāo)，并定期上報統(tǒng)計數(shù)據(jù)給相應(yīng)部門，接著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要根據(jù)提供的用藥數(shù)據(jù)進行獎懲。

（3）實現(xiàn)藥方自動化管理。在臨床醫(yī)師給地方醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)囑時，醫(yī)院軟件通過查找用藥目錄，可以很好地提示醫(yī)師此類藥品的收錄信息及限制級別，醫(yī)師可以通過軟件信息修改用藥方案。需要注意的是，醫(yī)師工作站僅僅只是起到提示作用，沒有決定下達(dá)醫(yī)囑的作用。制定抗生素分級標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)囑編碼轉(zhuǎn)為藥品編碼，可以判斷該種藥物是否合理，是否在抗生素分級標(biāo)準(zhǔn)中；同時，還可從醫(yī)囑ID中獲取患者的住院費用，并進行綜合判斷，若超出用藥范圍，可以在錯誤提示機制的作用下將此提示數(shù)據(jù)發(fā)送給護士工作站，阻止醫(yī)囑的下達(dá)。

1.3 評價指標(biāo)。對比分析兩組的自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用、藥占比、自付費用占比及住院時長等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。選擇版本為SPSS 21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料選擇“±s”形式表達(dá)，組間t值比較檢驗。P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所見，觀察組的自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用均少于對照組，藥占比、自付費用占比均低于對照組，住院時長短于對照組，均P ＜0.05。

3 討論

表1 2組的自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用、藥占比、自付費用占比及住院時長比較（±s）

表1 2組的自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用、藥占比、自付費用占比及住院時長比較（±s）

分組 n 自付費用（￥） 藥品總費用（￥） 醫(yī)療總費用（￥） 藥占比（%） 自付費用占比（%） 住院時長（d）觀察組 4000 3903.65±202.44 10528.90±368.87 14095.20±412.50 29.10±0.67 3903.60±202.28 5.70±0.12對照組 6000 6108.20±265.68 12611.60±648.60 19987.20±966.55 38.50±0.68 6108.20±265.70 7.18±0.28 t - 445.595 184.194 364.064 681.201 445.679 315.533 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

隨著近幾年來社會不斷普及醫(yī)保政策，全民都在參與購買醫(yī)療保險活動，各項醫(yī)保政策逐步傾斜向病人，比如治療項目、藥品統(tǒng)籌逐年增加，使醫(yī)保金額也在逐年增加，給醫(yī)?；颊叩母Ｒ粼絹碓蕉郲6-7]，未實施醫(yī)保政策干預(yù)前，醫(yī)院總費用在逐年上升，給醫(yī)?；颊邘淼慕?jīng)濟壓力依然比較大，醫(yī)保基金支出逐年攀升。因此，必須加強醫(yī)院管理和控制醫(yī)療費用，加強醫(yī)保政策引導(dǎo)和干預(yù)。一方面使醫(yī)院醫(yī)療資源合理使用，另一方面保障了醫(yī)保基金安全，這是建設(shè)醫(yī)院醫(yī)保管理的首要問題[7]。同時，這也關(guān)乎著醫(yī)保住院患者能否合理用藥。其中，藥師干預(yù)在醫(yī)保住院患者合理用藥中起著重要作用。臨床藥師在干預(yù)前，醫(yī)保住院患者的費用超出范圍，導(dǎo)致單次開藥超量、超醫(yī)保支付范圍、超醫(yī)保藥品目錄限制等。因此，醫(yī)院需要根據(jù)實際臨床醫(yī)療情況，采取改善措施，比如醫(yī)院實行醫(yī)保費用定額支出制度、藥品實行分類管理、實現(xiàn)藥方自動化管理等[8-9]。本組結(jié)果顯示在實施藥師干預(yù)后，自付費用、藥品總費用、醫(yī)療總費用減少，藥占比、自付費用占比降低，住院時長縮短?？梢?，醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保各項合理用藥的規(guī)章制度后，可以提高用藥的合理性。

總而言之，藥師干預(yù)對于提高醫(yī)保住院患者合理用藥水平的臨床效果顯著，值得借鑒和推廣。