早期血液灌流救治急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床療效觀察

永順

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 134700）

0 引言

急性有機磷農(nóng)藥中毒作為臨床急診常見危重癥之一，主要是指人體短時間內(nèi)通過口服、皮膚黏膜接觸、呼吸道吸取三種途徑大量攝入有機磷農(nóng)藥后引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的中毒癥狀[1]。其具有較強的毒性及腐蝕性，吸入后短時間內(nèi)可達到毒藥濃度高峰值，若未及時采取有效治療措施，可能會導(dǎo)致，嚴(yán)重甚至造成死亡。目前臨床尚未研制出特效解毒劑，但有研究提出，HP治療能夠?qū)τ袡C磷農(nóng)藥中毒病人重要臟器起到保護作用，有利于生存時間的延長，從而有效減少死亡情況[2]。故我院將早期HP療法實施于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中，深入探討其應(yīng)用價值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院對2017年02月至2019年02月收治的82例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)不同治療方案分為2組（n=41），其中研究1組男23例，女18例，年齡20-48歲，平均（39.17±2.58）歲；研究2組男22例，女19例，年齡21-50歲，平均（39.57±2.41）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案。研究1組：病人入院后將污染衣物去除，并立即采取洗胃措施，溶液使用溫水或4%碳酸氫鈉，導(dǎo)瀉溶液使用硫酸鎂或20%甘露醇，洗胃結(jié)束后再將20%蒙脫石散沿胃管注入，同時予以對癥治療（如合并呼吸功能衰竭者，立即實施氣管切開或氣管插管并連接呼吸機，維持有效呼吸）。研究2組：選擇血液灌流器（HA230型）于床旁進行單泵全血流治療，使用雙腔靜脈導(dǎo)管實施股靜脈穿刺，置管成功后對循環(huán)機制進行建立，連接無菌血路與灌注器上動靜脈端，并采取垂直固定，灌注液為5%葡萄糖溶液500 mL與肝素鹽水2000 mL，確保灌注器及管道充滿，進行25 min左右靜置后，按照流速為190 mL/min左右對灌注器與管道進行預(yù)沖，對灌流器使用輕拍及轉(zhuǎn)動的手法將空氣排盡后，與循環(huán)血路相連接，HP具體實施次數(shù)需以病人真實病情及服毒量為依據(jù)做決定。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效：病人臨床癥狀消失、血氧飽和度及尿檢顏色均恢復(fù)至正常為痊愈；病人臨床癥狀顯著改善，尿檢顏色變淡為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；治療過程中病人無生命跡象為死亡；救治成功率=（痊愈+有效）/41×100%[3]。②治療前后SOPA（序貫器官衰竭評分）與CHE（膽堿酯酶）活力恢復(fù)時長：其中SOPA評分分值越大，器官衰竭情況越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組IMS(中間綜合征)、急性腦水腫及呼吸衰竭發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效。研究2組救治成功率與死亡率為73.17%、2.44%與研究1組48.78%、14.63%相比，情況較好（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 SOPA評分與CHE活力恢復(fù)時長。治療前兩組SOPA評分無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過治療后研究2組病人SOPA評分及CHE活力恢復(fù)時長均顯著優(yōu)于研究1組（P＜0.05），如表2所示。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況。研究1組發(fā)生呼吸衰竭6例、IMS 7例及急性腦水腫6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為46.34%；研究2組發(fā)生呼吸衰竭 2例、IMS 3例及急性腦水腫2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.07%；組間比較，研究2組相較于研究1組更好（χ2=19.783，P＜0.05）。

3 討論

表2 兩組SOPA評分與CHE活力恢復(fù)時長對比（±s）

表2 兩組SOPA評分與CHE活力恢復(fù)時長對比（±s）

組別 n SOPA評分（分） CHE活力恢復(fù)時長治療前 治療后研究1組 41 10.59±2.34 3.89±1.74 12.51±3.27研究2組 41 10.62±2.28 2.65±1.43 8.29±2.16 t - 0.059 3.525 6.895 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

由于急性有機磷農(nóng)藥中毒屬于危重疾病且病情發(fā)展迅速，中毒后短期內(nèi)發(fā)生膽堿能危象，若未及時處理可能導(dǎo)致病人因呼吸肌麻痹而導(dǎo)致呼吸衰竭進而出現(xiàn)窒息、肺水腫等可誘發(fā)死亡的情況，嚴(yán)重威脅病人生命安全[4]。故及時采取科學(xué)有效的治療方案尤為必要。

HP作為臨床搶救常用血液凈化技術(shù)之一，其主要是將病人血液引出至內(nèi)置固態(tài)吸附劑（如活性炭、樹脂等）的灌注器中，通過活性炭吸附作用對血液中無法代謝的各種外源性或內(nèi)源性毒素進行吸附清除，再將凈化后的血液輸回體內(nèi)[5]。由于有機磷農(nóng)藥進入人體后通常與血漿蛋白相結(jié)合，因此采取HP可以針對性地將該農(nóng)藥毒素清除，使得血液中有機磷毒素濃度降低，從而減少其對機體器官的損害[6]。根據(jù)李志興、梁泓源等人[7]報告顯示，其選擇96例ASOPP患者作為研究對象，分別實施常規(guī)治療與聯(lián)合HP治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HP組病人臨床治愈率、住院時間、昏迷時間、機械通氣時間、長托寧、阿托品及氯磷定用量、治療12、24 hCHE水平均優(yōu)于非HP組[8]，與本文結(jié)果相似。本研究中，研究2組救治成功、并發(fā)癥發(fā)生及死亡情況均相較于研究1組更好；研究2組病人經(jīng)過治療后SOPA評分與CHE活力恢復(fù)時長顯著優(yōu)于研究1組（P＜0.05），進一步證實早期實施HP治療對于急性有機磷農(nóng)藥中毒病人具有積極作用。

綜上所述，針對急性有機磷農(nóng)藥中毒病人早期采取HP治療，能夠顯著縮短病人CHE活力恢復(fù)時長，有效避免毒素對器官造成損害，防止IMS等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有利于SOPA評分的改善，減少病人死亡情況，值得臨床采納與推廣。