CRT 治療老年心力衰竭的臨床效果

歐陽(yáng)春泉，吳強(qiáng)

（1. 貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；2. 貴州省人民醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

0 引言

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）為各類心臟疾病的晚期，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大，不利于患者預(yù)后。隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇，使得老年心衰患者越來(lái)越多[1]。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為心臟再同步治療（CRT）夠進(jìn)一步提高老年心衰患者的心功能，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高其生命質(zhì)量。鑒于此，本文以本院接收的28例老年心衰患者為例，研究探討了CRT治療效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文28例老年心衰患者接收于2017年10月至2019年10月。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組探討，包括常規(guī)組、研究組，每個(gè)組14例。研究組，男7例，女7例，年齡60-77歲，平均（65.6±1.7）歲；病程1-5年，平均（2.7±0.8）年。常規(guī)組，男8例，女6例，年齡60-79歲，平均（65.7±1.9）歲；病程2-5年，平均（2.8±0.9）年。各組臨床資料P＞0.05，均衡性、一致性良好，可用于分組對(duì)比。納入要求：超聲心動(dòng)圖提示左室收縮不同步；左室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)55 mm，左室射血分?jǐn)?shù)低于35%，QRS波時(shí)限超過(guò)120 ms；心功能NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。知情同意且自愿參與。

1.2 方法。常規(guī)組則單純進(jìn)行藥物治療，包括利尿劑、氧療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃、硝普鈉、多巴胺等等。研究組則在常規(guī)用藥治療的同時(shí)進(jìn)行CRT治療，方法如下：局麻，經(jīng)鎖骨下靜脈、頭靜脈穿刺進(jìn)入，置入起搏電極。植入左室電極時(shí)，利用長(zhǎng)導(dǎo)絲引導(dǎo)冠狀靜脈的長(zhǎng)鞘進(jìn)入冠脈竇口，沿著長(zhǎng)鞘走向，將冠脈竇球囊造影管送入，逆行冠脈造影，在右側(cè)前斜30°、左側(cè)前斜45度、后前位，了解冠脈及其分支，送左室起搏電極至靶血管，一般而言，以側(cè)、側(cè)后靜脈為主，根據(jù)患者實(shí)際情況，若是靶靜脈變異，也可考慮心大、心中靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效：心功能NYHA分級(jí)改善2級(jí)，視為顯效；心功能NYHA分級(jí)改善1級(jí)，視為有效，未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無(wú)效?？傮w療效為顯效+有效的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。②觀察患者心功能改善情況，以左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離等指標(biāo)予以描述。③并發(fā)癥、病死率、再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比。研究組臨床治療總體療效更高，達(dá)到了85.71%，與常規(guī)組臨床治療總體療效相比，具有顯著的差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組心功能改善情況對(duì)比。研究組左心室射血分?jǐn)?shù)明顯更高，而6 min步行距離明顯更長(zhǎng)，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

小組 病例 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 6 min步行距離（m）研究組 14 45.5±1.6 325.6±40.9常規(guī)組 14 33.4±2.5 244.6±40.4 t - 6.116 7.005 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥、病死率、再入院率。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、病死率以及再入院率明顯更低，與常規(guī)組差異顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

3 討論

心衰指的是心肌收縮能力受諸多因素的影響而不斷減弱，進(jìn)而減少心臟血液輸出，無(wú)法為機(jī)體提供充足的需要而引起的一系列癥狀。隨著現(xiàn)代社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加重，使得老年心衰發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康。老年心力衰竭患者房室、心室傳導(dǎo)受阻，極易引起反流，影響患者心室充盈，加之心室收縮不同步，將會(huì)進(jìn)一步加重患者心衰。故而積極探索一種有效的抗心衰方法，并改善患者生存質(zhì)量、提高其預(yù)后效果，顯得至關(guān)重要。CRT心臟再同步治療是臨床中一種比較新穎的非藥物治療手段，國(guó)際醫(yī)學(xué)對(duì)其臨床療效十分認(rèn)可。

表3 兩組并發(fā)癥、病死率、再入院率[n（%）]

CRT能夠有效治療心衰，可幫助患者改善心肌收縮功能，優(yōu)化心臟功能。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總體療效高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)提高，與常規(guī)組差異顯著（P ＜0.05）；研究組并發(fā)癥、病死率、再入院率較常規(guī)組更低（P＜0.05）。證實(shí)了CRT治療老年心衰具有較好的效果。原因分析：雙心室同步起搏能夠同時(shí)激動(dòng)雙心室，左心室提前收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)左心室充盈時(shí)間，這樣一來(lái)，便會(huì)更好的優(yōu)化房室收縮順序，與此同時(shí)，還可以避免心室傳導(dǎo)延遲，以免左心室出現(xiàn)異常收縮、收縮期二尖瓣反流；抑制心腔內(nèi)分流，就會(huì)進(jìn)一步提高心肌收縮效率，增加心排量。除此之外，雙心室同步起搏還能夠促使心肌有效做功，進(jìn)而達(dá)到改善患者心功能的目的。就現(xiàn)階段而言，臨床并未有確鑿的證據(jù)說(shuō)明CRT可以加強(qiáng)患者心肌收縮，故而此次研究特此在CRT治療的同時(shí)輔以了藥物治療，以此來(lái)改善老年心衰患者的心肌收縮功能，鞏固其臨床療效，優(yōu)化其預(yù)后結(jié)局。

但CRT并非萬(wàn)能，部分患者行CRT治療后依然無(wú)反應(yīng)。環(huán)心臟收縮類型以及同步情況是影響CRT治療效果的關(guān)鍵，而對(duì)于患者心臟收縮不同步情況的診斷，主要通過(guò)心電圖QRS波時(shí)限寬窄予以判斷，但事實(shí)上，機(jī)械收縮與心臟電之間的不同步，并非完全對(duì)等。一般而言，QRS波時(shí)限越寬，患者的心臟收縮不同步情況就會(huì)越顯著[2]。按理來(lái)說(shuō)，CRT臨床療效應(yīng)當(dāng)更好，實(shí)際上應(yīng)用結(jié)局并不如人意，多數(shù)患者QRS波時(shí)限雖然變得比較寬，但是并無(wú)機(jī)械性收縮不同步現(xiàn)象。

若老年心衰患者存在基礎(chǔ)心臟病，那么臨床診療難度將會(huì)進(jìn)一步增大，就算實(shí)施了CRT治療，也難以優(yōu)化其心功能，臨床療效也會(huì)顯著降低[3]。超聲心動(dòng)圖對(duì)于心臟收縮不同步的評(píng)價(jià)存在一定的誤差，因?yàn)樾氖覊毫?、容積狀態(tài)會(huì)在一定程度影響室間隔運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性心肌疾病，使得室間隔運(yùn)動(dòng)過(guò)于平坦。左心室電極位置容易影響患者身體血流動(dòng)力學(xué)，若左室電極處在最佳位置，即左心室收縮的延遲部位，那么有可能會(huì)優(yōu)化患者心功能，顯著減輕患者臨床體征[4]。術(shù)前瘢痕負(fù)荷也會(huì)影響到老年心衰患者的CRT療效，因?yàn)樾募⊙┎蛔惴秶?、位置，?huì)影響CRT反應(yīng)預(yù)測(cè)，而瘢痕組織越多，對(duì)左室重塑的限制就會(huì)更大。若在瘢痕處設(shè)定左心室電極位置，不僅影響CRT療效，而且還會(huì)導(dǎo)致患者心室失同步性，不利于患者心功能優(yōu)化[5]。

總而言之，對(duì)于老年心力衰竭患者而言，CRT治療能夠進(jìn)一步優(yōu)化其心功能，降低其病死率、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率，臨床療效確切、突出。值得引起臨床重視，應(yīng)用前景較為廣闊。