輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察

劉榮

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

0 引言

輸尿管結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管有三處生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處及輸尿管膀胱壁段。結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌頓于三個(gè)生理狹窄處。輸尿管結(jié)石是醫(yī)院內(nèi)泌尿外科常見疾病，該病多見于中年男性，突發(fā)疼痛是主要臨床表現(xiàn)，且是在短時(shí)間內(nèi)可引發(fā)劇烈疼痛。以前，多以ESWL為主要治療方式，但有多數(shù)報(bào)道顯示，這種方式一次性將結(jié)節(jié)清除幾率較小，結(jié)石留存率較高，且有多種并發(fā)癥，臨床效果并不理想[1]。URL具有風(fēng)險(xiǎn)小、安全高等優(yōu)點(diǎn)，其治療效果得到了多數(shù)醫(yī)學(xué)專家的肯定。因此本文對(duì)URL進(jìn)行研究分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用抽簽法對(duì)本院篩選出的86例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組，分為兩組各43例，時(shí)間選為2017年7月至2018年7月。其中對(duì)照組男27例，女16例，年齡24-56歲，平均（41.62±9.77）歲；實(shí)驗(yàn)組男25例，女18例，年齡23至55歲，平均（42.37±9.41）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者已與院內(nèi)簽訂知情同意書；②已經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、腎等器官障礙疾?。虎谂c患者溝通有障礙。

1.2 方式。對(duì)照組實(shí)施ESWL術(shù)，一般不會(huì)使用麻醉，必要時(shí)可肌肉注射鎮(zhèn)定100 mg在術(shù)前1 h，幫助患者擺好體位并固定。固定好后在X線透視下定位，調(diào)整好工作電壓在8-14 kv，每次進(jìn)行沖擊次數(shù)要小于2500次，在進(jìn)行操作的過程中要密切關(guān)注碎石情況與位置變動(dòng)，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，治療后1周內(nèi)要進(jìn)行復(fù)查，有必要時(shí)要進(jìn)行重復(fù)治療，兩次治療輸尿管結(jié)石間隔要超過7天。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施URL術(shù)：幫助患者擺好體位，采取截石位，進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，使水壓經(jīng)過斑馬絲導(dǎo)線對(duì)輸尿管進(jìn)行沖開處理，以達(dá)到擴(kuò)張的目的，使用WolfF8/9.8的輸尿管鏡在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管，以免灌注液過多引起水壓升高致使結(jié)石逃逸回腎臟。輸尿管鏡進(jìn)入后對(duì)結(jié)石大小、性狀以及周圍組織進(jìn)行觀察。若患者結(jié)石周圍有息肉會(huì)遮住手術(shù)視野，無法將碎石進(jìn)行處理，可使用輸尿管鉗將息肉鉗出，充分暴露結(jié)石，息肉可送病理檢查。將氣壓彈道碎石桿經(jīng)過輸尿管通道放置在結(jié)石部位，進(jìn)行氣壓彈道碎石處理，設(shè)置壓力在1.8-2.0 kPa，使用壓力脈沖擊將結(jié)石擊碎并使用輸尿管鉗鉗出膀胱排出，結(jié)石粉碎到3 mm以內(nèi)可自行排出。隨后將碎石桿取出，留置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，沿導(dǎo)絲逆行置入F5-7雙J管，雙J 管位置確認(rèn)正常，留置導(dǎo)尿管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后依據(jù)按醫(yī)囑使用抗生素類藥物以免出現(xiàn)感染，在1-3天后依據(jù)患者恢復(fù)情況以及尿液顏色將導(dǎo)尿管拔除，2至4周后復(fù)查KUB或泌尿系CT，確定無異常出現(xiàn)，可將“J”管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，對(duì)比兩組手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、住院總時(shí)間；②以痊愈、微效、惡化評(píng)定兩組治療后的臨床效果，痊愈：經(jīng)檢查輸尿管無結(jié)石，臨床癥狀消失，恢復(fù)良好；微效：患者腹部有輕微疼痛感，小便不暢；惡化：患者病情嚴(yán)重，術(shù)后出現(xiàn)感染以及血尿等并發(fā)癥。③對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有輸尿管狹窄、感染、血尿、惡心嘔吐[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采取SPSS 15.0系統(tǒng)程序解析數(shù)據(jù)，采取%表達(dá)計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)；采?。ā纒）表達(dá)計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)間、住院總時(shí)間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)兩組治療后產(chǎn)生的效果進(jìn)行比對(duì)。對(duì)比兩組總有效率，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)總時(shí)間（min） 住院總時(shí)間（d）對(duì)照組 43 15.34±1.86 51.47±5.74 5.77±0.74實(shí)驗(yàn)組 43 5.21±0.62 32.11±3.41 3.62±0.57 t - 33.881 19.015 15.094 P - 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療總有效率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，兩組有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

如今，我國輸尿管結(jié)石高發(fā)病率在逐年上升，該病造成患者輸尿管梗阻，會(huì)有腰痛，尿頻，尿急等臨床癥狀出現(xiàn)，并可導(dǎo)致患者腎功能障礙，對(duì)其生活與工作造成影響[4]。目前臨床上多以手術(shù)方式做為治療輸尿管結(jié)石主要治療方案，但多數(shù)患者輸尿管結(jié)石解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，要依據(jù)臨床實(shí)踐與多項(xiàng)研究對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)，以更合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，以確保手術(shù)治療能夠一次性將結(jié)石全部清除，避免術(shù)后持續(xù)復(fù)發(fā)[5]。

劉春發(fā)[6]研究表明ESWL是常規(guī)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式，操作較為簡(jiǎn)便、不需要進(jìn)行麻醉，但很難將輸尿管結(jié)石一次性全部清除，致使大部分患者需要進(jìn)行第二次治療，會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。URL是目前新型的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通過輸尿管鏡將結(jié)石直接暴露在視野，針對(duì)結(jié)石開展壓縮氣體能量引起碎石設(shè)備撞擊將結(jié)石消除，其優(yōu)點(diǎn)有：①在轉(zhuǎn)變能量的過程中不會(huì)產(chǎn)生熱量，不會(huì)出現(xiàn)熱損傷；②碎石振幅小、效力強(qiáng)，較其他碎石技術(shù)更有效；③避免了對(duì)輸尿管組織的損傷，風(fēng)險(xiǎn)小，臨床療效明顯；④操作更為簡(jiǎn)便，易掌握，且費(fèi)用低。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)更佳于對(duì)照組，有顯著差異（P ＜0.05）。因此得出，URL治療輸尿管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)患者損傷小，促進(jìn)患者恢復(fù)，治療進(jìn)展更加順利，減少住院時(shí)間。

綜上所述，URL治療輸尿管結(jié)石效果更加明確，加快患者康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣與應(yīng)用。