分析腹腔鏡前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的臨床價值

黃祥，潘成坤

（1. 廣西憑祥市人民醫(yī)院 普外科，廣西 崇左 32600；2. 廣西天等縣人民醫(yī)院 普外科，廣西 崇左 532600）

0 引言

直腸癌屬惡性腫瘤的一種，常見于消化內(nèi)科，發(fā)病位置在直腸乙狀結(jié)腸和齒狀線的交界，其位置較低，確診較為容易，但因其部位深入至盆腔，存在較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)無法徹底切除，復(fù)發(fā)幾率較高，且傳統(tǒng)手術(shù)會產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，對其預(yù)后恢復(fù)十分不利[1]。據(jù)相關(guān)研究指出[2]，將直腸癌前側(cè)的切除術(shù)執(zhí)行在腹腔鏡下，可使臨床效果提高，且其特點是出血少、微創(chuàng)、操作便捷等。本文針對直腸癌治療時將直腸癌前側(cè)的切除術(shù)執(zhí)行在腹腔鏡下，對其療效加以分析，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2013年1月至2019年11月，選取在我院接受治療的45例直腸癌患者，分為兩組，對照組22例，觀察組23例，其中對照組男12例，女11例，年齡36-79歲，平均（50.1±2.2）歲，病程1-10個月，平均（4.9±1.3）個月，腫瘤部位：10例在直腸，12例在結(jié)腸；觀察組男9例，女13例，年齡33-78歲，平均（49.6±2.5）歲，病程1-9個月，平均（4.7±1.7）個月，腫瘤部位：12例在直腸，11例在結(jié)腸。兩組一般資料對比，（P＞0.05）統(tǒng)計學(xué)不存在意義。

1.2 方法。治療時，對照組選擇開腹傳統(tǒng)的手術(shù)，觀察組選擇腹腔鏡下直腸癌前側(cè)的切除術(shù)，操作如下：取患者截石體位，頭低足高，靜脈的復(fù)合麻醉開始，作一觀察孔在其臍部，長度為10 mm，將腹腔鏡置入，作4個穿刺孔，位置分別在右下腹、左下腹、臍下、左側(cè)，將腹腔鏡、超聲刀、吸引器、抓鉗等設(shè)備置入，操作主孔的穿刺孔在其右下腹，借由腹腔鏡探查內(nèi)部環(huán)境，后結(jié)扎乙狀的結(jié)腸，并施以牽引，可對結(jié)腸未病變的組織給予保護，游離結(jié)腸系膜，設(shè)備選取超聲刀，治療其中微細血管時，選取超聲固化的方式，對于較大的血管，在其關(guān)閉時選擇鈦夾，以超聲刀將大血管內(nèi)部組織切斷，關(guān)閉和切斷直腸靜脈和動脈時可使用直線切割縫合；直腸系膜游離后，切斷直腸，位置選擇在腫瘤下2-4 cm處，作一5 cm的切口，后以無菌袋直接將游離直腸段拉出體外，以傳統(tǒng)方式切斷乙狀結(jié)腸，在其近端將30 mm吻合器頭座置入，完成荷包固定后，置入腹腔，操作吻合縫合時需在體內(nèi)執(zhí)行。術(shù)后給予患者3-4 d的抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)。對兩組總有效率、住院時間、肛門排氣時間、下床的活動的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生幾率進行觀察。以WHO制定的實體瘤有關(guān)資料為依據(jù)，評定其近期療效，CR（完全緩解）：全部病灶消失的時間大于4周；PR（部分緩解）：實體瘤的直徑乘積減少50%，且保持4周；SD（疾病穩(wěn)定）：PD、PR標(biāo)準(zhǔn)均為達到；PD（疾病進展）：實體瘤的直徑乘積增加25%，增加前CR、PR、SD標(biāo)準(zhǔn)均未達到[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本次研究計入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料（±s）以T值檢驗，計數(shù)資料（n，%），行卡方值檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效。對比（P＜0.05）統(tǒng)計學(xué)存在意義，見表1。

表1 近期療效分析[n（%）]

2.2 觀察指標(biāo)。對比（P＜0.05）統(tǒng)計學(xué)存在意義，見表2。

表2 觀察指標(biāo)分析（±s）

表2 觀察指標(biāo)分析（±s）

觀察指標(biāo) 對照組 觀察組 t P住院時間（d） 7.7±1.3 3.6±1.8 17.230 ＜0.05肛門排氣時間（h） 42.7±5.1 15.3±4.7 35.125 ＜0.05下床活動時間（h） 22.7±3.2 7.4±1.5 39.587 ＜0.05術(shù)中出血量（mL） 294.3±14.7 109.5±70.5 -22.387 ＜0.05手術(shù)時間（min） 167.2±34.9 105.2±38.9 10.258 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥。對比（P＜0.05）統(tǒng)計學(xué)存在意義，見表3。

表3 并發(fā)癥分析[n（%）]

3 討論

臨床常見惡性腫瘤的一種即為直腸癌，癌癥中其發(fā)病幾率位居第二，因而其存在較高的死亡率[4-5]。直腸癌治療時臨床多選擇手術(shù)療法，主要目的是切除腫瘤，盡可能將肛門保留，使其生活的質(zhì)量得以提高，手術(shù)療法中應(yīng)用較為廣泛的即為手術(shù)切除[6]。

開腹傳統(tǒng)手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且切口較大，術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，還存在無法徹底清掃淋巴結(jié)等情況，腫瘤組織極易轉(zhuǎn)移[7]。因而治療安全有效方式的尋找十分關(guān)鍵。腹腔鏡下直腸癌的前側(cè)切除術(shù)屬新型微創(chuàng)術(shù)式的一種，經(jīng)腹腔鏡探測腹腔內(nèi)部，可使手術(shù)中視野的清晰度有效提升，還可將傳統(tǒng)手術(shù)無法到達的范圍加以擴寬[8]。

經(jīng)本次研究顯示，總有效率、各觀察指標(biāo)、并發(fā)癥的發(fā)生幾率對比，觀察組數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，提示了，治療直腸癌時，選擇腹腔鏡下直腸癌的前側(cè)切除術(shù)，取得了較為顯著的療效，可提升治療效果，存在推廣價值。