疤痕子宮陰道分娩的臨床分析

施艷，董完秀，唐錦清

（桂林市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

0 引言

眾所周知，隨著剖宮產(chǎn)在我國(guó)臨床上不斷地進(jìn)步和廣泛應(yīng)用，我國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯增加，加之人口政策的調(diào)整，疤痕子宮再次妊娠的情況越來(lái)越突出，已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)的高度重視，如今疤痕子宮再次妊娠陰道分娩率已明顯增加。疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩從心理上以及產(chǎn)婦身體上都需要做好準(zhǔn)備，才能夠保證疤痕子宮陰道分娩的成功[1]。為了進(jìn)一步了解疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的詳細(xì)分娩情況，本文通過(guò)對(duì)疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)與非疤痕子宮經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年6月我院收治的150例疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究組，將同期150例非疤痕子宮產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組產(chǎn)婦年齡22-41歲，平均（31.41±3.01）歲，孕周35-41周，平均（38.31±3.07）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20-38歲，平均（27.52±3.62）歲，孕周37-42周，平均（39.49±2.42）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料上沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組：研究組孕婦及家屬有陰道分娩意愿，在妊娠期或分娩前已詳細(xì)了解了解VBAC的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，入院后醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)上次分娩及手術(shù)史，檢查骨盆產(chǎn)道情況，了解孕婦陰道狀態(tài)、宮頸評(píng)分、胎兒具體情況以及羊水狀況等，并通過(guò)B超檢查子宮下段疤痕厚度、胎盤(pán)附著面、羊水量，結(jié)合宮高、腹圍及B超估計(jì)胎兒大小，對(duì)符合陰道試產(chǎn)條件者充分知情告知后簽署疤痕子宮陰道試產(chǎn)知情同意書(shū)。本組孕婦接受陰道試產(chǎn)前需要對(duì)產(chǎn)婦及其家人做好相關(guān)健康宣教，告知其陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性及急診剖宮產(chǎn)的可能性。疤痕子宮的孕婦臨產(chǎn)開(kāi)始后，醫(yī)護(hù)人員必須密切觀察產(chǎn)程并留意該孕婦的身體狀況及生命征，詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦子宮下段是否出現(xiàn)壓痛情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，保障母嬰安全。產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的人本位護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組非疤痕子宮孕婦接受常規(guī)經(jīng)陰道分娩的相關(guān)檢查，了解孕婦婦陰道狀況、宮頸評(píng)分以及羊水狀況等具體情況，利用B超結(jié)合產(chǎn)科檢查了解胎兒大小及發(fā)育情況，為陰道分娩做好準(zhǔn)備。臨產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦的具體情況為其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分娩指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利經(jīng)陰道娩出胎兒，并完成分娩后的相關(guān)護(hù)理，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組孕婦妊娠分娩情況，了解研究組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功例數(shù)以及試產(chǎn)成功率。對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括兩組陰道分娩的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、Apgar評(píng)分、產(chǎn)褥病率、先兆子宮破裂率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及指征等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，借助t檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦試產(chǎn)成功。研究組150名產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功試產(chǎn)127例，試產(chǎn)成功率為84.67%，與對(duì)照組150名產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩成功試產(chǎn)例134，試產(chǎn)成功率為89.33%比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 妊娠結(jié)局。研究組疤痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒窒息、Apgar評(píng)分等指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

隨著二孩政策的實(shí)施，近幾年來(lái)婦產(chǎn)科中疤痕子宮的孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩的人數(shù)再不斷增多，一方面疤痕

表1 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[n（%）]

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比（±s）

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比（±s）

組別 n 產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后出血量(mL) 新生兒評(píng)分 住院天數(shù) 住院費(fèi)用研究組 150 6.42±2.11 215±19 9.16±0.24 3.4±1.9 5107.9±1371.5對(duì)照組 150 6.11±1.94 211±17 9.12±0.45 3.1±2.2 5056.8±1237.5 t-1.325 2.082 1.414 1.264 2.003 P-0.164 0.056 0.158 0.207 0.087

表3 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征比較[n（%）]

子宮產(chǎn)婦由于之前剖宮產(chǎn)的影響很容易產(chǎn)生負(fù)面心理選擇陰道分娩，另一方面陰道分娩具備花費(fèi)費(fèi)用少，對(duì)產(chǎn)婦傷害小的特點(diǎn)，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局，提高新生兒Apgar評(píng)分，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[2]。疤痕子宮再次妊娠以后出現(xiàn)胎盤(pán)前置現(xiàn)象的幾率會(huì)大大增加[3]，子宮壁變薄增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。因此，分娩方式的選擇對(duì)子宮疤痕孕婦尤為重要[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)疤痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、Apgar評(píng)分、產(chǎn)褥病率、先兆子宮破裂率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及指征等指標(biāo)率等指標(biāo)與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。加強(qiáng)對(duì)疤痕子宮再次妊娠孕婦及其家屬的健康宣教，孕期建議適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)，合理控制體重，降低巨大兒發(fā)生率，增加陰道分娩成功率[5]。在疤痕子宮孕產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也需要根據(jù)疤痕子宮產(chǎn)婦的具體情況為其制定對(duì)應(yīng)的醫(yī)療方案和替代方案，盡可能鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)，并幫助其順利完成陰道分娩。在產(chǎn)前應(yīng)當(dāng)為疤痕子宮孕產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的分析，其是否具備陰道試產(chǎn)的條件，孕婦及家屬充分了解VBAC的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇，另外對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行充分的健康宣教穩(wěn)定其心理情緒，從而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，將可能出現(xiàn)的危害降低。在分娩中，醫(yī)護(hù)人員則需要做好產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，密切的了解產(chǎn)婦子宮下段壓痛情況以及產(chǎn)婦的胎兒娩出情況，可與麻醉科醫(yī)師共同制定分娩鎮(zhèn)痛的有效方案，減輕因疼痛導(dǎo)致的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)，幫助其更好的完成陰道分娩的過(guò)程。胎兒娩出后，還需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的生命體征的監(jiān)護(hù)以及產(chǎn)后護(hù)理，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，警惕子宮破裂的發(fā)生，必要時(shí)進(jìn)行陰道檢查或盆腔超聲檢查。

綜上所述，疤痕子宮陰道分娩具有可行性，在產(chǎn)婦分娩中做好產(chǎn)程監(jiān)測(cè)并選擇合適的試產(chǎn)條件可以很大程度上提高產(chǎn)婦分娩的安全性，幫助疤痕子宮產(chǎn)婦順利完成陰道分娩。