顱神經(jīng)疾病鎖孔入路微血管減壓手術(shù)56 例臨床分析

吉子拉洛，陳勇，楊國平，姚曾亞，周長瓊，譚帝兵，馬慶霞

（涼山州彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院，四川 西昌 615000）

0 引言

臨床針對神經(jīng)外科面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛以及舌咽神經(jīng)痛等系列顱神經(jīng)疾病患者在治療期間，微血管減壓術(shù)獲得廣泛運用。具體在實施治療期間確定有效手術(shù)入路方法對顱神經(jīng)疾病療效的提升表現(xiàn)出顯著價值[1]。本次研究將針對顱神經(jīng)疾病患者探析鎖孔入路微血管減壓手術(shù)方式運用可行性，以實現(xiàn)顱神經(jīng)疾病患者有效預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2014年07月至2017年05月收治的56例顱神經(jīng)疾病患者作為實驗對象：女20例，男36例；年齡36-79歲，平均（54.52±4.69）歲；病程1-14年，平均（4.79±1.03）年；納入標準：①患者疾病類型主要集中于面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛以及吞咽神經(jīng)痛幾方面；②對患者實施顱神經(jīng)檢查等，疾病獲得有效確診；排除標準：①患有繼發(fā)性疾病；②存在溝通障礙。

1.2 方法。針對患者健側(cè)側(cè)臥公園長廊椅位采取輔助完成，將患者乳突后橫切口作為手術(shù)切口，確?；颊哳^部略下垂，并且于健側(cè)保持10°-30°旋轉(zhuǎn)傾斜，確保頸部處于稍前屈狀態(tài)，保證于頭部最高位置，患側(cè)乳突可以有效分布。對患者完成全麻后，橫切口選擇在患者乳突后二腹肌溝上端完成制作，控制3.5-4.5 cm長度，將頭皮切開，順著皮下疏松結(jié)締組織，針對皮瓣進行銳性游離，之后將肌層、肌筋膜以及骨膜等切開，并且順著骨面于兩側(cè)將肌筋膜瓣進行分離，之后連同皮瓣利用乳突撐開器于兩側(cè)一起撐開，將二腹肌溝以及乳突等系列骨性標志進行顯露。利用電動開顱鉆于患者乳突肌底部完成鉆孔，并且確保位于乙狀竇同橫竇交界位置。于乳突后方針對骨窗利用銑刀銑開，保持2.0-2.5 cm直徑。期間需要注意前界能夠發(fā)現(xiàn)乙狀竇邊緣，上界同橫竇較為接近便可。于顯微鏡引導下，將硬膜弧形剪開，針對患者橋池腦脊液緩慢釋放，并且將目標顱神經(jīng)腦干端充分顯漏，對責任血管加以明確后，針對血管以及神經(jīng)利用Teflon棉紗進行隔離，并且對硬腦膜嚴密縫合，合理展開骨瓣復位以及鈦釘鈦片固定操作，針對頭皮逐層進行分層縫合。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中表現(xiàn)以及手術(shù)時間。手術(shù)過程中針對患者完成乳頭后橫切口鎖孔入路后，對于患者面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及舌咽神經(jīng)等系列顱神經(jīng)可以充分顯露，對其顱內(nèi)段走形以及腦干端可以進行充分了解，對于微血管減壓術(shù)可以順利實施，詳細手術(shù)用時見表1。

表1 所有顱神經(jīng)疾病患者開關(guān)顱時長以及總手術(shù)時長統(tǒng)計（，min）

表1 所有顱神經(jīng)疾病患者開關(guān)顱時長以及總手術(shù)時長統(tǒng)計（，min）

類型 開關(guān)顱時長 總手術(shù)時長時間 31.15±7.29 77.79±20.19

2.2 隨訪結(jié)果分析。對患者手術(shù)后保持3個月至2年隨訪發(fā)現(xiàn)，最終55例患者獲得顯著治療效果，未表現(xiàn)出疾病復發(fā)以及嚴重的現(xiàn)象。并且手術(shù)后對患者實施顱骨三維CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者獲得良好骨瓣固定復位效果。

3 討論

面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛以及舌咽神經(jīng)病等系列顱神經(jīng)疾病的出現(xiàn)，對患者造成的身心痛苦感較為顯著，針對此類患者實施藥物治療，通常無法獲得顯著治療效果，并且采用其他治療方法往往表現(xiàn)出較高復發(fā)率。就顱神經(jīng)麻痹誘因進行分析，同血管壓迫表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。對此針對顱神經(jīng)疾病患者在準備治療期間，積極做好術(shù)前診斷工作，并且就原發(fā)特性進行準確甄別表現(xiàn)出顯著價值。通過對患者實施MRI掃描，對于患者疑似責任血管位置可以進行有效提供，就患者蛛網(wǎng)膜下腔寬度以及角度、顱神經(jīng)長短、血管壓迫類型、橋小腦角周圍間隙以及具體位置等系列信息可以充分明確，從而可對手術(shù)難易程度判斷提供有力依據(jù)，對于需減壓位置可以充分明確。對于高齡伴有高血壓病患者而言，其存在較高概率表現(xiàn)出腦血管病的現(xiàn)象，尤其對于未認真實施血壓控制患者而言，如果手術(shù)前對于動脈瘤等未做到及時發(fā)現(xiàn)，其會對患者手術(shù)的順利實施造成嚴重影響。在此種情形下，通過對患者實施CTA檢查，對于腦血管病變患者的及時篩查可以做出充分保證。對此通過對患者實施MRI檢查以及CT檢查，對于顱內(nèi)占位性病變可以進行充分排除，并且添加3D-TOF檢查，對于神經(jīng)根部血管可以加以充分明確，從而為手術(shù)的順利實施奠定基礎(chǔ)。針對患者實施顱神經(jīng)疾病鎖孔入路微血管減壓手術(shù)治療，主要于腦干附近血管神經(jīng)復雜狹小區(qū)域內(nèi)展開，表現(xiàn)出較高顯微操作技術(shù)要求，呈現(xiàn)出較大手術(shù)風險，對此在治療期間需要就系列手術(shù)特點加以充分明確，以對顱神經(jīng)疾病療效的顯著提升做出保證，充分證明微血管減壓術(shù)應用價值。

近幾年針對顱神經(jīng)疾病患者在實施治療期間，微血管減壓術(shù)獲得廣泛運用，并且無論神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)或者顯微鏡下手術(shù)方式的運用，均獲得療效較好[2]。

在手術(shù)前，需要利用觸摸而對二腹肌溝位置加以準確定位。而對于橫切口前端而言，起點主要集中于二腹肌溝上端。并且保持向后稍向上傾斜，以確?；颊呒绫巢拷嵌韧谴爸g角度能夠有效增大，以對手術(shù)操作的順利實施加以促進。并且對于切口嚴謹向下傾斜密切注意，如果呈現(xiàn)出下傾現(xiàn)象，則往往將更多變厚肌層切斷，導致手術(shù)難度增加，并使得手術(shù)時間延長。此外視角也會呈現(xiàn)出對應改變，從而導致手術(shù)者同患者肩背部更加接近，會對手術(shù)操作造成極大程度影響。體位方面主要協(xié)助患者進行健側(cè)側(cè)臥公園長廊椅位調(diào)整，并且保持頭部輕度前傾以及下垂，以對術(shù)野顯露充分確保，對于頭托使用加以促進，針對手術(shù)床頭對于術(shù)者腰腹部表現(xiàn)出的阻礙充分減少[3-8]。對于乳突后鎖孔手術(shù)而言，表現(xiàn)出較小骨窗，對此針對鉆孔定位精確性做出保證，對于鎖孔手術(shù)的順利實施起到顯著價值。通過對乙狀竇以及橫竇移行加以顯露，從而對于手術(shù)路徑的有效縮短做出保證，對于橋小腦角各重要解剖結(jié)構(gòu)能夠更容易達到，此外可以將術(shù)中小腦牽拉有效減輕。對于銑刀銑開骨瓣期間，針對竇造成的系列損傷充分避免。

本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)過程中針對患者完成乳頭后橫切口鎖孔入路后，對于患者面聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)以及舌咽神經(jīng)等系列顱神經(jīng)可以充分顯露，對其顱內(nèi)段走形以及腦干端可以進行充分了解，對于微血管減壓術(shù)可以順利實施，對患者手術(shù)后保持3個月至2年隨訪發(fā)現(xiàn)，最終55例患者獲得顯著治療效果，未表現(xiàn)出疾病復發(fā)以及嚴重的現(xiàn)象。并且手術(shù)后對患者實施顱骨三維CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者獲得良好骨瓣固定復位效果，進一步說明鎖孔入路微血管減壓手術(shù)方法運用于顱神經(jīng)疾病治療中可行性。

綜上所述，鎖孔入路微血管減壓手術(shù)方法的有效應用，使得顱神經(jīng)疾病患者神經(jīng)獲得充分顯露，并且呈現(xiàn)出入路簡捷、開關(guān)顱方法簡便以及安全性顯著的特點，可實現(xiàn)顱神經(jīng)疾病患者有效預后。