鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床觀察

橫縣人民醫(yī)院 廣西南寧 530300

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的一種疾病，相對(duì)發(fā)病率高，發(fā)病時(shí)主要癥狀尿頻、尿急、尿痛、血尿與腰部不適，并且伴有嚴(yán)重的疼痛感，極大程度上影響患者正常生活，需及時(shí)進(jìn)行有效治療[1]；否則可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腎積水、尿路感染造成腎衰竭。臨床上常采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，輸尿管結(jié)石易上移入腎，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，我院采用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2019年12月期間，隨機(jī)選取我院泌尿外科65例患者作為觀察對(duì)象。根據(jù)治療方式不同分為兩組，具體劃分內(nèi)容如下：

對(duì)照組：一共32例患者，其中，男性患者22例，女性患者10例；患者年齡25-75歲，平均年齡(42.16±8.51)歲；病程5-25月，平均(15.78±3.25)月；結(jié)石直徑為4-16mm，平均直徑(10.44±1.02)mm，其中＞10mm患者13例，＜10mm患者者19例；其中結(jié)石部位:14例為中段，18例為下段。

觀察組：一共33例患者，其中，男性患者22例，女性患者11例；患者年齡25-75歲，平均年齡(42.36±8.96)歲；病程6-24月，平均(15.28±3.05)月；結(jié)石直徑為4-15mm，平均直徑(10.46±1.02)mm，其中＞10mm患者13例，＜10mm患者者20例；其中結(jié)石部位:14例為中段，19例為下段。

兩組一般資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者取截石位，將彈道碎石機(jī)壓縮泵調(diào)節(jié)碎石壓力為0.5MP，使用連續(xù)脈沖法進(jìn)行碎石小于2毫米后將碎石沖洗出膀胱[2]。

觀察組采用鈥激光碎石術(shù)治療，具體方法如下：同樣取截石位；明確輸尿管的開口位置，進(jìn)行尿管外支架管置入，使用反挑方法在低灌注狀態(tài)下進(jìn)入輸尿管，使其達(dá)到結(jié)石下方；將鈥激光光線引入采用輸尿管操作的通道，需觸及到結(jié)石，然后調(diào)整頻率在5-10Hz之間，功率保持在1.0-3.0J之間，根據(jù)患者具體粉碎情況選擇采用蟲噬法、蠶食法等，幫助患者將結(jié)石逐漸變小清出體外[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要對(duì)兩組并發(fā)癥（高熱、血尿、輸尿管穿孔）發(fā)生率、殘石率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的觀察，以及對(duì)不同直徑結(jié)石療效觀察，指對(duì)兩組≤10.0mm輸尿管結(jié)石患者（輸尿管中、下段結(jié)石）與≤10.0mm輸尿管結(jié)石患者（輸尿管中、下段結(jié)石）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率進(jìn)行比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（高熱、血尿、輸尿管穿孔）、殘石率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1.

表1：對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率進(jìn)行比較（%，例）

2.2 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量進(jìn)行比較

觀察組者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2：對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量進(jìn)行比較（%，例）

2.3 對(duì)兩組不同直徑結(jié)石療效進(jìn)行比較

觀察不同直徑結(jié)石療效，≤10.0mm輸尿管結(jié)石無(wú)明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），＞10.0mm輸尿管結(jié)石觀察組療效高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3.

表3：對(duì)兩組不同直徑結(jié)石療效進(jìn)行比較（±s，例）

表3：對(duì)兩組不同直徑結(jié)石療效進(jìn)行比較（±s，例）

組別≤10.0mm輸尿管結(jié)石＞10.0mm輸尿管結(jié)石輸尿管中段有效率輸尿管下段有效率輸尿管中段有效率輸尿管下段有效率觀察組13（92.85） 18（94.74） 12（85.71） 18（94.74）對(duì)照組10（71.43） 14（77.78） 10（71.43） 15（83.33）

3 討論

輸尿管結(jié)石在患者輸尿管狹窄部位嵌頓，致使尿路梗阻造成腎功能障礙，并且具有腰部絞痛等癥狀，影響患者的日常工作與生活，臨床采用氣壓彈道碎石術(shù)治療具有一定的臨床療效，為患者清除體內(nèi)結(jié)石，由于通過撞擊的方式擊碎輸尿管結(jié)石，容易造成輸尿管結(jié)石移位，并且對(duì)結(jié)石直徑在10mm以上輸尿管結(jié)石粉碎程度不足，鈥激光治療通過結(jié)石與光纖之間水汽化逐步對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎，因其具有較高的能量可直接作用于密度大、體積較大的結(jié)石，進(jìn)行原位碎石，減少結(jié)石上移，降低殘石率，提高排石成功率[4]。研究可得，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率低于對(duì)照組，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察不同直徑結(jié)石療效，≤10.0mm輸尿管結(jié)石無(wú)明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），＞10.0mm輸尿管結(jié)石觀察組療效高于對(duì)照組，兩組差異較大有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)治療方式對(duì)不同直徑結(jié)石療效顯著，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及減少術(shù)中出血量、降低殘石率。