疼痛評(píng)估管理信息化分析及意義

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科二病區(qū)

癌癥是目前威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病，發(fā)病率逐年升高，并且不同癌癥分期的患者在患病期間都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛表現(xiàn)。早期癌癥患者大約產(chǎn)生30%的疼痛感，晚期癌癥患者則會(huì)產(chǎn)生60%-90%的疼痛感，其中大約一半的患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛[1]。癌性疼痛不僅會(huì)給患者帶來巨大的心理及生理上的壓力，更有嚴(yán)重者會(huì)使其失去生活的信心，易誘發(fā)自殘、自殺等情況。隨著疼痛學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，疼痛護(hù)理工作也慢慢的開始得到國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者的重視，國(guó)際上已經(jīng)將疼痛納入人體生命體征指標(biāo)之一，并且可利用人體的體溫、脈搏、呼吸以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。我國(guó)也已在2011年開始開展“癌痛規(guī)范治療示范病房”，并對(duì)不同的治療效果進(jìn)行評(píng)審[2]。

2013年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》，其中提出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，健全全民健康信息化工程，實(shí)現(xiàn)信息的共享性，統(tǒng)籌制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)范和信息共享安全管理體系，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。我院也開始逐步實(shí)現(xiàn)疼痛評(píng)估管理信息化，這一手段不僅可以節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量，提高護(hù)理工作效率，還可改善手工記錄的弊端，借助計(jì)算機(jī)高容量、龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)來進(jìn)一步完善患者疼痛評(píng)估管理的信息化[3-4]。

本院現(xiàn)已將此平臺(tái)開通，本平臺(tái)能夠自動(dòng)存儲(chǔ)癌癥患者的疼痛數(shù)據(jù)，并兼具對(duì)患者的疼痛數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估、記錄、監(jiān)督、查閱的功能。本文通過對(duì)癌性疼痛評(píng)估管理信息化進(jìn)行分析，初步探究本信息化平臺(tái)在科學(xué)化、信息化和共享化中存在的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 癌性爆發(fā)痛的一般資料

大多數(shù)癌癥患者都可面臨著“癌癥爆發(fā)痛”，隨著癌癥患者的不斷增多，癌癥患者的爆發(fā)痛越來越受到醫(yī)學(xué)研究者的重視，癌痛管理逐漸成為眾多專家學(xué)者研究的熱點(diǎn)。爆發(fā)痛是最嚴(yán)重的一種癌痛，患者在疼痛幾周或幾個(gè)月之后，常常會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間的失眠狀態(tài)，很多患者因受不了劇烈的疼痛感，精神幾近崩潰，失去生活的信心。目前一般學(xué)者認(rèn)為[5]：在基礎(chǔ)疼痛控制相對(duì)穩(wěn)定和藥量充足的前提下，自發(fā)的或有相關(guān)的可知或不可知的觸發(fā)因素可引起的短暫的劇烈的發(fā)作。

患者若不及時(shí)用藥，會(huì)有以下影響：①正常的生活活動(dòng)受到限制，常會(huì)食欲不振；②睡眠質(zhì)量不佳，常常失眠，從而會(huì)進(jìn)一步加快消耗患者體能；③長(zhǎng)時(shí)間處在疼痛感下，易產(chǎn)生抑郁感、恐懼感，逐漸發(fā)展會(huì)產(chǎn)生喪生的念頭。爆發(fā)痛的影響是多方面的，包括患者自身的身體、心理及精神，對(duì)家庭社會(huì)也產(chǎn)生巨大的壓力。

據(jù)我們了解，全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總體發(fā)生率是65%，全國(guó)則是69%。詳見圖1。

2 癌性爆發(fā)痛的一般臨床癥狀及治療

2.1 癌性爆發(fā)痛的一般臨床癥

據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，爆發(fā)痛自發(fā)的發(fā)生率約占全球腫瘤患者總體的20%-60%；被觸發(fā)而引起的爆發(fā)痛約占50%-60%；因治療藥物作用終末失效引起的爆發(fā)痛約占17%-30%；通常患者產(chǎn)生爆發(fā)痛和背景痛在同一部位上；平均每天發(fā)作四次左右；約有40%-50%的患者是陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在15-50min左右；約有92%的患者短暫發(fā)作爆發(fā)痛的程度為重度以上；且大多數(shù)的疼痛產(chǎn)生均是不可預(yù)測(cè)的；癌性爆發(fā)痛與患者自身的慢性痛沒有必然的聯(lián)系；75%的患者對(duì)自身的疼痛控制并不滿意。此外，不同癌癥癌性暴發(fā)痛均具有一定的伴隨癥狀，如結(jié)腸癌患者伴有排便習(xí)慣改變，血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等癥；肝癌患者伴有鈍痛、惡心、乏力、腹脹、肝臟腫大等癥；也有的患者可伴隨低血壓、端坐呼吸、惡病質(zhì)、惡心、肺部腫塊等癥狀。

2.2 治療方案

我科對(duì)癌性爆發(fā)痛患者治療的一般目的為：降低爆發(fā)痛的發(fā)作次數(shù)；降低每次爆發(fā)痛的強(qiáng)度；減少疼痛時(shí)對(duì)患者的不良影響；最終提高癌痛患者的生活質(zhì)量。一般的治療原則為：盡早；盡快；足量；個(gè)體化給藥；超前給藥。

在給藥的同時(shí)，注重提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。一般的護(hù)理流程詳見圖2。

疼痛評(píng)估管理一般包括以下幾個(gè)方面，①安慰報(bào)告：當(dāng)接收到患者時(shí)首先要對(duì)其進(jìn)行安慰，正確指導(dǎo)患者臥床休息，并取較舒適體位，注意周圍環(huán)境是否安全，防止受傷，一旦發(fā)生情況立即報(bào)告醫(yī)生并采取措施；②評(píng)估：認(rèn)真聽取患者主訴，對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，包括：發(fā)作頻率、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度、誘因、以前和目前對(duì)于持續(xù)性疼痛的治療及其療效（依據(jù)為2005年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)指南及EAPC推薦的全面疼痛評(píng)估法），以此推測(cè)的病理生理改變以及疼痛綜合征的起源。我科采用VAS評(píng)估方法以及Wong--Baker面部表情評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估，前者指：通常為一條10cm 的長(zhǎng)線，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者在線上標(biāo)記出代表疼痛程度的點(diǎn)，0到標(biāo)記點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度的分值。后者為：讓患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情；③落實(shí)措施：首先將評(píng)估結(jié)果告知醫(yī)生作為參考，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的根據(jù)給藥途徑給藥、熟練掌握藥品知識(shí)（包括嗎啡控釋片要指導(dǎo)患者整片吞服，不能嚼碎或者掰開服用；注射用藥應(yīng)準(zhǔn)確選擇部位，避開有硬結(jié)、瘢痕、炎癥和患有皮膚病的部位進(jìn)針；直腸及皮膚給藥多用于不能經(jīng)口服用的患者，應(yīng)準(zhǔn)確掌握給藥部位）；④觀察：止疼效果：給藥后5-10min即可開始觀察，患者在服藥后可能會(huì)出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、精神錯(cuò)亂、尿儲(chǔ)留、身體依賴性和心理依賴性；⑤再次評(píng)估：根據(jù)以上評(píng)估方法對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，了解止疼效果，處理不良反應(yīng)，并對(duì)患者疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑥記錄：本次爆發(fā)痛的時(shí)間、部位、誘因、程度、評(píng)分、伴隨癥狀、活動(dòng)情況，應(yīng)用的藥物療效和不良反應(yīng)，疼痛干預(yù)后再次評(píng)估的結(jié)果，疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理，納入各班次交接內(nèi)容。⑦反饋：最后將信息反饋給醫(yī)生。

以上均采用電腦對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)、管理。

3 疼痛的信息化管理

疼痛的信息化管理是將疼痛的控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁吹墓芾恚浣M成人員由專業(yè)醫(yī)師為主體向護(hù)理人員轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員在疼痛管理中起到越來越關(guān)鍵的作用，他們不僅是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估者，也是止疼措施的具體落實(shí)者，同時(shí)還起著協(xié)助其他專業(yè)人員的作用，也需要護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理引導(dǎo)和教育。一般的管理流程為：入院、疼痛評(píng)估、建立疼痛檔案。

疼痛的信息化管理一般的意義為[7-8]：督促護(hù)士主動(dòng)、自覺學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估；改善患者的就醫(yī)感受；指導(dǎo)患者更好進(jìn)行自我評(píng)估與自我護(hù)理，變被動(dòng)為主動(dòng)；增加護(hù)患之間的交流；對(duì)病情了解更為詳細(xì)，給患者以安全感和信任感；所有的護(hù)理措施均詳細(xì)明確，一目了然，能更好的、更及時(shí)的將患者的情況反饋給醫(yī)生，使醫(yī)生能準(zhǔn)確的調(diào)整治療方案，將疼痛降低到最??；對(duì)疼痛患者一直追蹤到出院，對(duì)住院患者的服藥情況及止痛效果較為清楚；對(duì)于縮短住院時(shí)間，提高患者及家屬的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

圖1：腫瘤患者疼痛發(fā)生率

圖2：一般的護(hù)理流程

4 不足與展望

疼痛評(píng)估系統(tǒng)在臨床工作中具有極大功能性、快捷性、規(guī)范性，但也不可忽視疼痛評(píng)估系統(tǒng)在應(yīng)用過程中所遇到的問題和需要改進(jìn)的地方。因此需要建立確實(shí)可行的信息平臺(tái)，以確保疼痛管理更加科學(xué)高效、安全可行的開展。