經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的作用探討

陳禮鑫 翁海忠 杭海峰 張波 湯新兵

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院骨科 江蘇揚(yáng)州 225000

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折在臨床上發(fā)病率較高，通?；颊呤怯捎诟咛帀嬄?、交通損傷或重物砸傷等原因所致。目前，治療的方法較多，主要的治療方法有藥物和手術(shù)治療，保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生局部疼痛、肌肉萎縮等，因此通過(guò)手術(shù)治療安全性更強(qiáng)[1]。因此，本次研究選擇了46例在我院治療的胸腰椎壓縮骨折患者開展，選取的時(shí)間是2019年1月-2020年4月期間，通過(guò)對(duì)比不同的治療方法，旨在分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果。匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇了46例患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均被確診為胸腰椎壓縮骨折，并需要接受手術(shù)治療。患者接受手術(shù)的時(shí)間為2019年1月-2020年4月?；颊弑桓鶕?jù)手術(shù)方法分成了傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組。微創(chuàng)組有23例患者，年齡在21-55歲之間，平均（35.21±4.31）歲，15例男性，8例女性；傳統(tǒng)組有23例患者，年齡在20-54歲之間，平均（36.53±5.67）歲，13例男性，10例女性。兩組患者的資料經(jīng)分析，可比，P＞0.05。研究排除了合并其他器質(zhì)性疾病、精神異常、無(wú)法正常溝通、凝血障礙、有手術(shù)禁忌癥、臨床資料不完整或中途轉(zhuǎn)院的患者。研究在開展前，已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

傳統(tǒng)組接受傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患者去俯臥位，接受全麻后，將骨折處的中心取一切口，使其損傷的部位充分暴露后，通過(guò)透視觀察患者的損傷程度，并確定內(nèi)固定的角度和位置，通過(guò)銳手錐鉆入患者椎體的椎弓根，通過(guò)擴(kuò)髓后將椎弓根螺絲放入，并進(jìn)行固定，通過(guò)螺釘固定裝置對(duì)傷錐進(jìn)行恢復(fù)，之后清洗傷口，置引流管，逐層縫合[2]。

微創(chuàng)組接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，同樣取俯臥位后接受全麻，通過(guò)C型臂透視確定骨折的位置，并將損傷情況進(jìn)行標(biāo)記和投影，縱行作4個(gè)1.5cm 的切口，將皮膚和筋膜層切開。在透視下，將導(dǎo)絲置入，工作通道的建立用軟組織擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，之后將螺釘擰入，在透視的條件下對(duì)螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和位置予以確定后，用置棒器將椎弓根釘?shù)奈捕怂腿?，將螺塞鎖緊后沖洗切口，無(wú)須置引流管，直接縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組治療后的相關(guān)指標(biāo)。主要有手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究，患者的所有數(shù)據(jù)都用SPSS22.0 處理，相關(guān)指標(biāo)均用（±s）表示，P＜0.05。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分相比于微創(chuàng)組，均明顯較短，術(shù)中出血量較低，P＜0.05。如表1所示。

表1：對(duì)比相關(guān)指標(biāo)

3 討論

在脊柱骨折中，胸腰椎壓縮性骨折是其中最常見(jiàn)的類型之一。最常見(jiàn)的治療方法就是手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，但是會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者的預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，將其運(yùn)用到該病中取得了較好的臨床效果[4]。

在研究中，接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的微創(chuàng)組患者住院時(shí)間（8.54±2.26）、手術(shù)時(shí)間（78.93±13.71）、疼痛評(píng)分（3.35±0.46）均短于傳統(tǒng)組，P＜0.05；傳統(tǒng)組的術(shù)中出血量（251.48±22.77）多于微創(chuàng)組（65.29±13.72），P＜0.05。究其原因：經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)導(dǎo)航從小切口放入釘棒，不需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，因此不會(huì)影響患者脊柱后方的結(jié)構(gòu)，減輕了其疼痛，并且具有術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)；除此之外，微創(chuàng)手術(shù)不需要暴露骨性結(jié)構(gòu)，螺釘通常從內(nèi)測(cè)以及乳突處進(jìn)入，因此能夠極大程度地避免了損傷患者的脊神經(jīng)，因此患者在術(shù)后疼痛得以減輕，出血量較少，而小切口也加速了患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，患者滿意度較高[5]。

綜上所述，治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的患者可以選擇經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行，不僅能夠所患手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還能減少術(shù)中的出血量，患者切口短，因此恢復(fù)較快，建議將該方法廣泛推廣。