腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于股骨上段骨折的麻醉效果觀察

林輝 陶勇 孫婷婷 葉勇

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

股骨上段骨折是多發(fā)于老年人的一類骨折，尤其是近些年，受我國人口老齡化加劇影響，該骨折的每年罹患率也有明顯的攀升。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療股骨上段骨折最有效的一種手段，但其操作及效果與麻醉方式的選擇密切相關(guān)，如何尋求一種對股骨上段骨折患者既安全又有效的麻醉方案，是當(dāng)前臨床工作者討論的重點(diǎn)課題之一[1-2]。本研究中，我們嘗試采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對部分股骨上段骨折患者進(jìn)行麻醉處理，效果較好。具體示下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2017 年10 月—2019 年10 月的80 例股骨上段骨折患者作為觀察對象，納入患者均有手術(shù)麻醉指征，已簽署研究知情同意文件；排除伴嚴(yán)重肝腎或心腦疾病、重癥感染等患者。按照1:1比例隨機(jī)歸為兩組，A組40例，男/女23/17例，年齡45 ～78（62.31±5.48）歲；B 組40 例，男/女24/16 例，年齡46 ～80（63.29±5.64）歲。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

入室后，為兩組患者建立輸液通路，給予乳酸鈉林格液200mL 使用。A 組予以腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2-3 間隙成功穿刺后，將腰麻針插入，回抽無血且觀察到有腦脊液后，給予0.75%羅哌卡因11.25mg 以及0.9%氯化鈉注射液1.5mL 注射，平穩(wěn)退針后接通硬膜外導(dǎo)管，對阻滯平面進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控。B 組在超聲（探頭：10 ～14MHz）引導(dǎo)下予以腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，神經(jīng)刺激儀的頻率、刺激電流分別設(shè)置為1Hz 與1mA，體位取側(cè)臥式。利用超聲引導(dǎo)行神經(jīng)刺激儀穿刺，其中腰叢穿刺點(diǎn)定于脊柱棘突交于髂嵴最高處的中點(diǎn)，由阻滯一側(cè)往外4.5cm 位置穿刺；坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)定于髂后上棘相交于股骨大轉(zhuǎn)子的中點(diǎn)垂線位置；通過神經(jīng)刺激儀引發(fā)肌肉震顫，并按照超聲影像適當(dāng)調(diào)整針尖走向。回抽連接穿刺針的注射器無血后，為患者提供0.5%羅哌卡因2mL注射，片刻后若患者無異常情況發(fā)生，則將剩余藥液(腰叢阻滯總注射藥量為20mL，坐骨神經(jīng)阻滯為30mL)注射完畢。注入藥液時(shí)利用超聲對藥物的擴(kuò)散情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，視情況對針尖位置做適當(dāng)調(diào)整，使藥液能夠有效包繞神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組不同手術(shù)麻醉階段的心率、收縮壓以及舒張壓，同時(shí)記錄兩組的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS20.0 處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測以及（±s）的形式描述，P ＜0.05，說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同麻醉階段的生命體征記錄結(jié)果

術(shù)前與術(shù)后20min，兩組的心率、收縮壓等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在術(shù)時(shí)及術(shù)后5min，B 組的心率、收縮壓等指標(biāo)較A組明顯更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同麻醉階段的生命體征記錄結(jié)果（±s）

表1 兩組不同麻醉階段的生命體征記錄結(jié)果（±s）

組別 n 指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后5min 術(shù)后20min A 組 40 心率（次/min） 72.38±12.56 83.02±15.48 71.35±14.33 73.87±13.98收縮壓（mmHg） 149.21±16.59 121.45±20.16 129.30±21.07 138.76±17.54舒張壓（mmHg） 78.42±10.92 65.29±12.34 68.92±13.13 75.58±12.95 B 組 40 心率（次/min） 72.41±12.29 73.18±10.94 78.42±12.95 74.95±14.02收縮壓（mmHg） 148.93±17.08 145.52±15.39 140.26±18.87 136.59±16.88舒張壓（mmHg） 78.31±10.47 70.24±12.03 75.49±12.52 73.82±11.97

2.2 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯麻醉情況分析

兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間相差不大，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B 組的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間較A 組明顯延長，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間較A 組明顯縮短，P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯麻醉情況比較（±s，min）

表2 兩組感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯麻醉情況比較（±s，min）

組別 n 感覺神經(jīng)阻滯 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 起效時(shí)間 持續(xù)時(shí)間A 組 40 6.68±2.25 201.32±56.49 14.68±4.29 203.26±57.43 B 組 40 6.41±2.18 243.17±62.52 15.02±4.37 160.24±61.98

3.討論

股骨上段骨折是股骨骨折的常見類型，患者多需要實(shí)施外科手術(shù)處理，而麻醉方式是保障手術(shù)能否順利開展的前提，同時(shí)對手術(shù)治療效果也有明顯的影響。有報(bào)道指出，合適的麻醉方式能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能夠起到更理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后的盡快蘇醒[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉是股骨上段骨折手術(shù)患者的常用麻醉方式之一，具有操作簡便、鎮(zhèn)痛效果確切等特點(diǎn)，但有研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉會(huì)明顯降低患者的回心血量及外周阻力，使患者出現(xiàn)下肢血管舒張的問題，同時(shí)其阻滯平面也較難控制[4]。而腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是近年逐步在臨床上開展的另一種麻醉方式，其能夠在避免對交感神經(jīng)系統(tǒng)造成影響的前提下實(shí)施阻滯，加上操作時(shí)有神經(jīng)刺激儀加以引導(dǎo)，因而能有效減輕對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的刺激，維持患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)，對于年齡偏高的股骨上段骨折患者非常適用，此外也適用于凝血功能障礙或合并癥較多的患者的麻醉處理[5-6]。此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)B 組患者經(jīng)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉后的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間與A 組基本相當(dāng)，對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯持續(xù)時(shí)間雖短于A 組，但對感覺神經(jīng)的阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長于A 組，說明該麻醉方案用于股骨上段骨折患者的麻醉處理同樣有較好的效果；但結(jié)合兩組生命體征變化情況來看，B 組術(shù)時(shí)、術(shù)后5min 的生命體征明顯更穩(wěn)定，提示腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉較腰硬聯(lián)合麻醉對股骨上段骨折患者更具有適用性。

綜上所述，對股骨上段骨折患者實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉阻滯效果較好，同時(shí)可盡量維持生命體征的穩(wěn)定，值得應(yīng)用。