慢性肺心病患者血漿BNP、D-二聚體水平與預(yù)后的相關(guān)性

李鑫慧 王曉輝 包智慧

摘 要：目的? 探討慢性肺心病（CPHD）患者血漿B型利鈉肽（BNP）、D-二聚體水平與預(yù)后的相關(guān)性。方法? 回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的40例CPHD患者，依據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（34例）與預(yù)后不良組（6例）。測(cè)定兩組血漿BNP與D-二聚體水平，予以對(duì)癥治療后隨訪6個(gè)月觀察患者預(yù)后情況。結(jié)果? Logistic多因素分析結(jié)果提示，血漿BNP、D-二聚體水平是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過(guò)檢測(cè)CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測(cè)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，從而改善CPHD患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：慢性肺心病;血漿B型利鈉肽;D-二聚體;預(yù)后;相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R541.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0175-02

慢性肺心病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、耐受力降低、心悸以及咳嗽等，部分病情嚴(yán)重的患者可伴有缺氧癥狀，還可并發(fā)消化道出血、肺性腦病等一系列生理機(jī)能紊亂，給患者日常生活帶來(lái)諸多不便[1]。CPHD具有難以治愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，故早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPHD患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素十分必要。血漿B型利鈉肽（BNP）是一種可調(diào)節(jié)人體容量平衡的重要激素，其可特異性反映患者心室功能障礙嚴(yán)重度，BNP水平過(guò)高則提示患者心室負(fù)荷過(guò)高，CPHD患者由于血容量提升導(dǎo)致心室肥大擴(kuò)張，引起血漿BNP水平升高[2]。具示如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年12月哈爾濱工業(yè)大學(xué)醫(yī)院收治的40例CPHD患者。依據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組（34例）與預(yù)后不良組（6例）。其中預(yù)后良好組男17例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡（60.42±7.51）歲;病程2～11年，平均病程（6.14±2.35）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.5～27kg/m2，平均BMI（20.64±1.58）kg/m2。預(yù)后不良組男4例，女2例，年齡43～77歲，平均年齡（60.31±7.56）歲;病程2～10.5年，平均病程（6.07±2.39）年;BMI 17～26.5kg/m2，平均BMI（20.51±1.63）kg/m2。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[3]中CPHD診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)X線等檢查確診;③患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前3個(gè)月曾接受抗凝治療患者;②伴左心功能不全患者;③伴血液系統(tǒng)異常患者;④伴免疫功能障礙患者;⑤伴精神功能異?；颊?。

1.3? 方法

測(cè)定所有患者血漿BNP與D-二聚體水平，具體內(nèi)容為：患者入院后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3mL，并以1.09mol/L枸緣酸鈉抗凝劑（四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)20170302、20180201，規(guī)格200mL：8g）以9：1作抗凝處理，采用離心機(jī)以3000r/min速率離心5min，將血漿分離移至無(wú)菌凍存管內(nèi)，置于-80℃環(huán)境中冷凍備用。采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血漿BNP水平，試劑盒購(gòu)自深圳微點(diǎn)生物技術(shù)有限公司。采用血凝分析儀（深圳市盛信康科技有限公司，型號(hào)：SK5001）檢測(cè)D-二聚體水平。予以患者CPHD常規(guī)治療，包括抗感染、通氣以及化痰等，出院后隨訪6個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄所有患者預(yù)后情況，分為預(yù)后良好與預(yù)后不良，其中預(yù)后良好表示患者疾病基本根治，受疾病影響較小，生活質(zhì)量不受影響;預(yù)后不良表示患者可能因疾病復(fù)發(fā)再次入院治療，或因疾病未徹底根治對(duì)患者造成影響，甚至可能并發(fā)其余疾病。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料作Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后較差的相關(guān)影響因素分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血漿BNP、D-二聚體水平

預(yù)后良好組血漿BNP水平為（567.24±305.13）ng/mL，D-二聚體水平為（217.36±25.19）mg/mL;預(yù)后不良組血漿BNP水平為（982.17±346.25）ng/mL，D-二聚體水平為（392.47±28.36）mg/mL。預(yù)后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預(yù)后不良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.014，15.430;P=0.005，0.000）。

2.2? 影響CPHD患者預(yù)后不良的Logistic回歸分析

將CPHD患者血漿BNP及D-二聚體水平分別作為協(xié)變量，預(yù)后情況作為因變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的影響因素（OR>1，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

CPHD的發(fā)生主要與呼吸道病變、肺組織病變以及肺血管疾病等有關(guān)，CPHD患者由于長(zhǎng)期處于缺氧以及呼吸性酸中毒狀態(tài)，導(dǎo)致促紅細(xì)胞素持續(xù)分泌，引起紅細(xì)胞壓積增高，增加血液黏度與血容量[4]。由于CPHD具有病情易反復(fù)的特點(diǎn)導(dǎo)致患者普遍預(yù)后較差，因此早期對(duì)于導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組血漿BNP與D-二聚體水平均低于預(yù)后不良組;經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血漿BNP與D-二聚體水平較高是導(dǎo)致CPHD患者預(yù)后不良的影響因素，表明CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過(guò)檢測(cè)CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測(cè)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白原特異性降解性產(chǎn)物，其水平與患者體內(nèi)高凝狀態(tài)纖維蛋白溶解密切相關(guān)，對(duì)于血栓類疾病的診斷具有重要臨床意義。CPHD患者由于肺血管重塑與收縮導(dǎo)致部分動(dòng)脈產(chǎn)生血栓，引起血液呈高凝、高粘狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致D-二聚體水平升高[7-8]。而臨床針對(duì)CPHD患者主要采取常規(guī)抗感染、止咳以及通氣等措施，對(duì)于血漿BNP、D-二聚體水平較高患者雖可短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，引起患者預(yù)后較差。

綜上所述，CPHD患者預(yù)后不良可能與其血漿BNP與D-二聚體水平較高有關(guān)，臨床可考慮通過(guò)檢測(cè)CPHD患者血漿BNP、D-二聚體水平以預(yù)測(cè)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與治療干預(yù)可能對(duì)改善CPHD患者預(yù)后有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭普.血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，45（46）：223-224.

[2]查海燕，白萍萍.血凝3項(xiàng)聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用分析[J].臨床研究，2017，25（11）：184-186.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等.慢性肺源性心臟病基層診療指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：959-959.

[4]韋珍珍，黃丹.慢性肺源性心臟病患者心功能分級(jí)與HCY、NT-proBNP、Fbg、D-二聚體的相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（20）：2852-2854.

[5]余虹，劉德輝，陳英龍.慢性肺心病患者的血漿NT-proBNP、D-D及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的臨床檢測(cè)價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（11）：1342-1344.

[6]王赫，張浩，顧磊.COPD合并肺心病患者的血漿BNP與D-二聚體變化及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：33-35.

[7]董蔚蔚，李新星，王文卿，等.血清D-二聚體水平與急性腦出血疾病嚴(yán)重程度及早期預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，31（3）：219-221.

[8]楊雁華，湯建民，王豐云，等.血清BNP濃度、CRP、TnI聯(lián)合D-二聚體在肺栓塞患者中的表達(dá)以及臨床意義[J].中國(guó)地方病防治雜志，2018，33（5）：96-97.