層流床應(yīng)用于白血病化療后骨髓抑制期的護理

周希

【摘要】目的：觀察無菌層流床應(yīng)用于白血病化療后骨髓抑制期的護理。方法：將本院收治的80例急性白血病化療患者隨機分為對照組和觀察組，將對照組40例患者安置在普通病房，將觀察組40例患者安置在單人無菌層流床中，兩組患者的保護性措施相同，觀察比較兩組患者的各項數(shù)據(jù)。結(jié)果：觀察組患者繼發(fā)感染率18（45.0%）和住院天數(shù)（18.6±2.3）d，明顯低于或少于對照組患者繼發(fā)感染率29（72.5%）和住院天數(shù)（26.2±3.0）d，P<0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：使用層流床對白血病化療后骨髓抑制期患者進行治療和護理，可有效降低繼發(fā)感染率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】層流床 白血病 化療 骨髓抑制期 護理

化療是對急性白血病患者最重要的治療手段，而骨髓抑制是急性白血病患者化療后最常見、最危險的毒副作用之一。骨髓抑制會導(dǎo)致外周血白細胞降低，致使白血病繼發(fā)醫(yī)院感染率櫥窗33.8%，其中以呼吸道感染最為常見，而一旦感染敗血癥，病死率高達50%。當(dāng)粒細胞計數(shù)低于1.0×109/L時，就有被感染的可能，當(dāng)?shù)陀?.5×109/L時，就易發(fā)嚴(yán)重感染，當(dāng)?shù)陀?.1×109/L時，患者一周內(nèi)肯定會發(fā)生嚴(yán)重感染。針對這類易感人群，目前倡導(dǎo)的做法是做到病房空氣消毒、采取保護性隔離措施、建立潔凈病房及合理治療等。層流床是一種水平單向流局部空氣凈化設(shè)備，它構(gòu)成了一個有效的可移動的潔凈空間，理論上可有效降低疾病在其間的感染機率。為了探討層流床應(yīng)用于白血病化療后骨髓抑制期的護理優(yōu)勢，我們實施并開展了本項目，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月～2019年8月收治的確診白血病化療患者80例，每完成一個完整療程的為1例，治療不足一周而終止治療的不列入其中。將這80例患者用隨機表法隨機分為對照組和觀察組，各40例。將對照組患者安置在普通病房，將觀察組患者安置在單人無菌層流床中。對照組40例患者中，男24例，女16例，中位年齡（39.1±6.3）歲，急非淋29例，急淋11例。觀察組40例患者中，男16例，女24例，中位年齡（35.8±7.1）歲，急非淋36例，急淋4例。兩組患者一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者安置于普通病房，化療方案，ANLL：選用DA、HA等方案聯(lián)合化療;ALL：采用CVDP-ASP方案。急淋在誘導(dǎo)緩解后，采用大劑量環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨喋呤強化;用法：中大劑量Ara-cl～3g/m2，d1～d6或改良d1，3，5。

1.2.2 觀察組

該組患者在對照組患者進行的化療方案的基礎(chǔ)上，將其置于無菌層流床上。

（1）無菌層流床

采用北京美潔凈科貿(mào)公司出廠產(chǎn)品，每間20平米的備有空調(diào)和暖氣的病房配置四張。

（2）進入層流床前

患者需沐浴更衣，層流床圍簾內(nèi)進行紫外線消毒，并用含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，病室內(nèi)空氣紫外線消毒每日兩次。

1.2.2.3 入住層流床后

即時啟動床頂層流裝置開關(guān)，層流濾過系統(tǒng)工作，護士穿隔離衣于圍簾內(nèi)進行護理操作，圍簾外由健康的家屬陪護，患者的生活及治療均在圍簾內(nèi);病房每日紫外線消毒兩次，每日開窗通風(fēng)兩次;患者住層流床期間，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化，隔日檢查外周血象一次，聽取和觀察患者的各種不適，發(fā)熱時留取可疑部位標(biāo)本進行病原體檢查，必要時動態(tài)觀察骨髓象。

1.3 對于繼發(fā)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

住院前不發(fā)熱，住院24h后體溫不低于38.5℃;有明確感染灶者;留取標(biāo)本檢驗提示感染者。符合上述一項即診斷為繼發(fā)感染，繼發(fā)感染的治療應(yīng)根據(jù)病原學(xué)報告或經(jīng)驗使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的繼發(fā)感染率和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（ ±S）描述，采用t檢驗，計數(shù)資料用%描述，用X2檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者繼發(fā)感染率18（45.0%）和住院天數(shù)（18.6±2.3）d，對照組患者繼發(fā)感染率29（72.5%）和住院天數(shù)（26.2±3.0）d，明顯低于或少于對照組，P<0.05，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病，目前最重要和最常見的治療手段就是聯(lián)合化療。但由于化療藥物的藥理特性，可造成骨髓造血功能受到不同程度的抑制，并可損害免疫器官，導(dǎo)致口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及全身各部位感染和出血等，嚴(yán)重者可危及生命。因此做好化療后骨髓抑制期的護理，使患者安全渡過危險期，是保證化療順利進行、提高患者生活質(zhì)量、降低死亡率的關(guān)鍵。

本項目采用北京美潔凈公司出產(chǎn)的層流床，是一種水平單向流局部空氣凈化設(shè)備，它構(gòu)成了一個有效的可移動的潔凈空間。它可清除空氣中99.9%的直徑0.3um以上的塵埃，附于塵埃上 的病原微生物也被一并清除。工作時風(fēng)機吸入環(huán)境空氣，經(jīng)空氣凈化系統(tǒng)過濾成潔凈空氣，再以層流的方式送入工作區(qū)域，同時使工作區(qū)域保持正壓，以阻止外部空間的塵埃進入工作區(qū)域。層流參數(shù)：潔凈度為100萬級;氣流形式為垂直層流;氣流速度為0.15～0.25m/s。從大量的臨床實踐和本項目的實施結(jié)果，都已表明，先進的設(shè)備、潔凈的環(huán)境、有針對性的護理方式，對白血病化療后骨髓抑制期患者的療效明顯，觀察組患者的繼發(fā)感染率和住院時間均明顯低于對照組。

使用層流床對白血病化療后骨髓抑制期患者進行治療和護理，可有效降低繼發(fā)感染率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

參考文獻：

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