馬俊
肝膿腫是由細(xì)菌、真菌或溶組織阿米原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變。肝膿腫的有關(guān)影像學(xué)檢查方法中,B超檢查雖較為經(jīng)濟(jì)快捷,但由于分辨率的限制,對(duì)2cm以下膿腫的診斷還是有一定的缺陷。CT是發(fā)現(xiàn)病變的可靠方法,在目前的技術(shù)條件下,CT對(duì)膿腫的診斷確實(shí)有重要的價(jià)值?那么又有哪些技巧可以幫助醫(yī)生進(jìn)行肝膿腫CT診斷呢?
一、肝膿腫
(一)概念
肝膿腫是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性疾病,一般沒(méi)有明顯癥狀。當(dāng)肝膿腫除特別巨大或有嚴(yán)重合并癥時(shí)需采取外科手術(shù)或引流,絕大多數(shù)情況下不必治療。需注意,中藥或西藥都不可能時(shí)膿腫消失或縮小。早期肝膿腫主要看到局部有一個(gè)高亮度的腫塊影,然后疾病進(jìn)展后,腫塊里面破潰可以表現(xiàn)為液性暗區(qū)。
(二)臨床癥狀
1、發(fā)熱、身體抖動(dòng)
這些癥狀較為常見(jiàn),患者體溫較高時(shí)能夠達(dá)到40攝氏度,處于高燒狀態(tài)。但有時(shí)能夠明顯感受到身體發(fā)生寒顫。
2、肝臟區(qū)域出現(xiàn)疼痛感
肝臟區(qū)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或脹痛,疼痛感較為明顯。部分患者在進(jìn)行一定的體能運(yùn)動(dòng),如走路、跑步等,或較為強(qiáng)烈的咳嗽時(shí),便可能出現(xiàn)右上腹的疼痛。
3、全身癥狀
全身癥狀一般包括無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、有嘔吐感等,少部分的患者還會(huì)伴有腹瀉、腹脹等腹部不適。這種全身癥狀會(huì)影響患者食欲,且由于消耗身體能量較多,患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況。嚴(yán)重情況下便會(huì)危及生命安全。
(三)引導(dǎo)因素
肝膿腫是由于哪些因素而引起的呢?一般來(lái)說(shuō),首先便是化膿性病菌引起的肝膿腫。肝作為動(dòng)靜脈的重要血液承接站點(diǎn),且與腸道基本上是相通的,腸道內(nèi)滋生的細(xì)菌容易通過(guò)血流流通進(jìn)入肝臟,從而帶來(lái)細(xì)菌感染。其次便是外傷性肝損傷。細(xì)菌不止通過(guò)內(nèi)部滋生,感染肝部,還可以借助外來(lái)物質(zhì)進(jìn)來(lái)人體肝臟區(qū)域,例如異物或是肝臟處存在外傷傷口,細(xì)菌便可直接進(jìn)入肝臟,長(zhǎng)期繁衍,最終發(fā)展為肝膿腫。最后便是有糖尿病史的患者,這類(lèi)患者也容易發(fā)生肝膿腫。
二、CT診斷技巧
(一)增強(qiáng)CT檢查
CT檢查極大程度上輔助了肝腫脹患者,但是它也存在一定局限,因此為了減少或避免問(wèn)題的出現(xiàn),建議患者增強(qiáng)CT檢查。增強(qiáng)CT能增加很多的診斷信息,比如說(shuō)在肺部的增強(qiáng)CT檢查,比如在鑒別炎癥和腫瘤,比較困難的時(shí)候做增強(qiáng)CT檢查能帶來(lái)很多的診斷信息,對(duì)診斷正確率有很大的幫助。 在肝臟和脾臟腎臟等腫瘤的情況下,增強(qiáng)CT是很有必要的,對(duì)于診斷是非常有幫助。當(dāng)然了,如果是做血管的檢查,做CTA這樣是必須做增強(qiáng)檢查的,因?yàn)橹挥凶隽嗽鰪?qiáng)檢查以后血管才會(huì)顯得更清楚。
(二)肝腫脹CT診斷
CT作為診斷肝膿腫的有利醫(yī)療手段,可以通過(guò)CT影響來(lái)判斷肝膿腫患者肝臟區(qū)域病情發(fā)展?fàn)顩r,以及是否存在強(qiáng)化現(xiàn)象等。因此,醫(yī)生可通過(guò)以下幾方面進(jìn)行診斷:
1、膿腔密度區(qū)數(shù)量
肝膿腫患者進(jìn)行CT平掃時(shí)會(huì)出現(xiàn)塊狀密度陰影區(qū),數(shù)量一般是以一個(gè)為主,少數(shù)情況下會(huì)出現(xiàn)多個(gè)密度影。在膿腫壁外部會(huì)出現(xiàn)密度較低的環(huán)狀陰影,這些環(huán)狀陰影一般是腫脹區(qū)域的充血水腫帶。
2、形狀
單個(gè)情況下,其形狀是圓形或橢圓形。在密度較大、團(tuán)塊狀陰影較多的區(qū)域,會(huì)出先“簇狀征”,形狀較好的情況下,還會(huì)有“花瓣征”。這些是隨著數(shù)量的聚集和炎癥帶來(lái)的增生等出現(xiàn)的肝臟區(qū)域腫脹初期情況。
3、界線清晰度
早期患者肝腫脹區(qū)域的腫塊界線較為模糊,發(fā)展到后期,界線便開(kāi)始比較清晰。對(duì)于界線模糊、密集程度不均與的低密度影,患者可以此了解肝腫脹區(qū)域是否出現(xiàn)炎癥反應(yīng),其炎癥發(fā)展階段以及病情實(shí)況等,一定程度上為醫(yī)生提供較好的診斷數(shù)據(jù)。
4、肝膿腫CT增強(qiáng)表現(xiàn)
增強(qiáng)表現(xiàn)主要分為兩點(diǎn):第一、肝膿腫壁形狀呈現(xiàn)強(qiáng)化,較為滑潤(rùn),厚度均勻,出現(xiàn)“雙環(huán)征”。部分情況下,則是膿腫塊更加聚集,類(lèi)似蜂窩塊狀。第二便是膿腔不強(qiáng)化,這是由于早期膿腫內(nèi)部液體暫未形成。
診斷肝腫脹患者,一方面可通過(guò)患者較為典型的全身癥狀,如肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等癥狀,另一方面便是通過(guò)影像學(xué)檢查觀察肝臟區(qū)密度影數(shù)量、腫塊形狀和界限清晰度等進(jìn)行疾病診斷。
(三)肝膿腫與其它疾病CT鑒別
盡管CT是診斷肝膿腫的有利工具,但CT影像檢查并不一定代表能診斷出患者患有肝膿腫,因此,還需借助詢問(wèn)患者臨床癥狀和其它醫(yī)療手段輔助診斷。通常而言,在進(jìn)行CT影像檢查時(shí),要注意肝膿腫與其它疾病的鑒別。例如區(qū)別早期的肝膿腫和肝癌,CT檢查中,早期肝膿腫并沒(méi)有膿腫壁形成,邊界較為模糊,有低密度影區(qū);而肝癌基本存在肝炎現(xiàn)象,肝臟情況較為復(fù)雜,且肝臟密度較大,有明顯的肝硬化,因此醫(yī)生在進(jìn)行CT檢查時(shí),要注意兩者區(qū)別。除此之外,還存在肝膿腫與肝囊腫等疾病的鑒別,這些都要求醫(yī)生仔細(xì)查看和對(duì)比檢查數(shù)據(jù),給予盡量準(zhǔn)確的判斷。
三、總結(jié)
總而言之,肝膿腫并非是惡性疾病,雖對(duì)人體有一定的損害,但可通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療幫助患者身體盡快痊愈。需注意一點(diǎn),診斷肝膿腫患者病情,首選是CT影像檢查,其次便是通過(guò)密度影腫塊、形狀、界線清晰度等觀察患者疾病,注意肝膿腫加強(qiáng),其對(duì)應(yīng)的影響又將是何種情況。