微信式延續(xù)護(hù)理對(duì)真菌性外耳道炎患者心理及治療效果的影響

陳鳳明 肖小玲 曾國(guó)慶 蘇 怡

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院(廣州 511451)

真菌性外耳道炎是一種由真菌感染引起的外耳道皮膚亞急性或慢性炎性疾病。患者主要表現(xiàn)為耳道奇癢難忍、充血疼痛，黏性分泌物增多，甚至出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的日常生活與工作[1]。悶熱潮濕的天氣易導(dǎo)致真菌性外耳道炎的發(fā)病。我院位于廣州南部，靠近海邊，屬于亞熱帶氣候，常年有三分之二的時(shí)間為潮濕悶熱的天氣，真菌性外耳道炎的發(fā)病率較其他地區(qū)有所增高。另外，該疾病容易反復(fù)發(fā)作使治愈難度加大，恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，使患者容易出現(xiàn)消極情緒，導(dǎo)致治療用藥的依從性降低。近年來(lái)隨著一款通訊交流軟件“微信”的普及，也搭起了醫(yī)患之間溝通的橋梁，為探究微信式延續(xù)護(hù)理在真菌性外耳道炎患者的應(yīng)用效果[2]，本文選擇2018年6月—2019年6月我院門(mén)診診治的110例真菌性外耳道炎的患者作研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年6月—2019年6月門(mén)診接受治療的真菌性外耳道炎患者110例為研究對(duì)象。其中2018年的55例為常規(guī)組，2019年的55例為干預(yù)組。常規(guī)組，男29例，女26例。年齡18～62歲，平均(34±3.2)歲；干預(yù)組，男女患者分別為27例、28例。平均年齡19～65歲。平均(36.2±2.5)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]對(duì)真菌性外耳道炎的診治標(biāo)準(zhǔn)。②耳道分泌物真菌檢查結(jié)果為陽(yáng)性。③患者均為知情同意。④經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者。②外耳道畸形(如過(guò)度狹窄等)。③心腦血管疾病者。④慢性中耳炎。⑤不配合患者。

兩組患者的臨床資料無(wú)明顯差異，具可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)治療，主要包括遵醫(yī)囑幫助患者清潔外耳道，再涂擦達(dá)克寧乳膏，紅外線照射患耳，叮囑患者保持外耳道干燥，少挖耳，每天堅(jiān)持外耳道涂藥，1天1次，以1周為1個(gè)療程再掛號(hào)復(fù)診，來(lái)院復(fù)診時(shí)當(dāng)面指導(dǎo)和交流并進(jìn)行疾病的宣教，一般需要3～4個(gè)療程?；蛑委熯^(guò)程中不適隨診。每周 1次的電話回訪作為延續(xù)護(hù)理，了解病人的情況，進(jìn)行進(jìn)一步的健康宣教。

1.2.2 干預(yù)組 在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，用微信式延續(xù)護(hù)理的方式加入疾病健康教育、心理干預(yù)以及日常生活常識(shí)指導(dǎo)等綜合性的措施。其措施如下：(1)選擇“微信”溝通的方式取得患者的信任：①與患者加為微信好友,每天保持聯(lián)系，關(guān)注病情，每個(gè)患者實(shí)行個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)。②建立真菌性外耳道炎患者病友群，信息共享，已治愈的可以傳授成功經(jīng)驗(yàn)。(2)通過(guò)微信進(jìn)行健康教育：①疾病知識(shí)普及：每天用微信跟患者保持聯(lián)系，疾病前期患者對(duì)該疾病不熟悉，逐漸發(fā)送關(guān)于“真菌性外耳道炎”疾病的癥狀、治療、飲食、注意事項(xiàng)等文章給患者，交流讀后心得，確?；颊吣軌蛘J(rèn)識(shí)疾病，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食上指導(dǎo)：建議患者清淡為主，微信上分享各種菜式的烹調(diào)方法，提高患者對(duì)健康飲食的興趣。③生活方式的干預(yù)：與患者說(shuō)清楚長(zhǎng)期不良的生活方式是引起該疾病的原因之一，在微信上時(shí)刻提醒患者在日常生活中戒掉不良的生活習(xí)慣，比如洗頭淋浴造成的外耳道進(jìn)水及挖掏耳等，并告知其危害性，并進(jìn)行持續(xù)性的監(jiān)督工作。④提高患者用藥的依從性：言傳身教讓患者掌握如何上藥，并錄制視頻加強(qiáng)指導(dǎo)患者及家屬如何進(jìn)行耳道上藥，需要注意的要點(diǎn)，不明白隨時(shí)提問(wèn)，不厭其煩及時(shí)解答，一定要落到實(shí)處，積極幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題。因?yàn)樵摷膊⌒栝L(zhǎng)期用藥，有些患者耐心不足，可能有不按醫(yī)囑用藥的情況，鑒于此，需在微信上每天督促患者，并要求每天匯報(bào)用藥情況，增加患者治療的依從性。⑤心理干預(yù)：堅(jiān)持微信交流，每天關(guān)注患者有無(wú)負(fù)性情緒，如發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒，認(rèn)真聆聽(tīng)患者主訴，并給予認(rèn)真解答，對(duì)因?yàn)槁?tīng)力降低、耳鳴、耳痛、耳奇癢等常見(jiàn)的不適造成的心理問(wèn)題，要給與關(guān)心安慰，指導(dǎo)輕柔按壓耳屏耳廓或轉(zhuǎn)移注意力的方法[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者治療依從性評(píng)價(jià) ①完全性遵醫(yī)行為：在治療中患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成相關(guān)治療，始終規(guī)范治療及檢查。②不完全遵醫(yī)行為：在治療過(guò)程中患者基本上按照醫(yī)生叮囑進(jìn)行相關(guān)操作，但由于各種原因偶爾未能堅(jiān)持執(zhí)行規(guī)范治療。③不能遵醫(yī)囑行為：在治療過(guò)程中患者經(jīng)常不按照醫(yī)生叮囑執(zhí)行規(guī)范治療或中斷治療?？傄缽穆适峭耆宰襻t(yī)行為與不完全遵醫(yī)行為的總和[5]。

1.3.2 患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià) ①治愈：患者外耳道炎癥消失，外耳道皮膚恢復(fù)正常，無(wú)充血糜爛，經(jīng)真菌檢查呈陰性；②顯效：患者外耳道炎癥基本消失，外耳道輕微充血，無(wú)糜爛，無(wú)臨床癥狀，真菌檢查呈陰性；③好轉(zhuǎn)：炎癥減輕，外耳道輕微充血糜爛，無(wú)臨床癥狀，真菌檢查呈陰性；④無(wú)效：外耳道炎癥沒(méi)有改善或加重，仍然有臨床癥狀及體征，真菌檢查呈陽(yáng)性。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[6]。

1.3.3 患者心理狀態(tài)的評(píng)價(jià) 心理狀態(tài)評(píng)分以SAS (焦慮測(cè)評(píng)量表)和SDS (抑郁測(cè)評(píng)量表)進(jìn)行評(píng)定。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)超過(guò)50，則顯示有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高，則焦慮程度越深；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)總分為53分，分?jǐn)?shù)如果超過(guò)53分，則顯示有抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高抑郁越深[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性的比較，實(shí)施后，干預(yù)組總依從率為 96.36%，高于常規(guī)組的 80%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者治療依從性比較 [n=55,例(%)]

2.2 兩組患者治療效果的比較

實(shí)施后，干預(yù)組患者治療效果的總有效率為96.36%，高于常規(guī)組的85.54%。兩組患者相比較，干預(yù)組患者治療效果的總有效率更高，特別是干預(yù)組的痊愈率明顯高于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者治療效果的比較[n=55,例(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的比較

實(shí)施前，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，干預(yù)組患者 SAS、SDS 評(píng)分有明顯的下降，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 護(hù)理前后兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的比較

3 討 論

真菌性外耳道炎在臨床上是一種較為常見(jiàn)的耳科疾病，發(fā)病的原因很多，習(xí)慣性頻繁的挖掏耳、耳內(nèi)進(jìn)水、濫用抗生素藥物等因素，從而引起外耳道環(huán)境改變，導(dǎo)致真菌滋生而發(fā)生炎癥。在現(xiàn)實(shí)生活中，真菌性外耳道炎患者對(duì)該病欠缺了解，當(dāng)患者病發(fā)時(shí)，耳道奇癢容易出現(xiàn)睡眠障礙，患者負(fù)面情緒急速增加，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題產(chǎn)生。在日常診療過(guò)程中，單純的面授經(jīng)驗(yàn)及每周1次的電話回訪，宣教疾病知識(shí)等之前傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。近年來(lái)，我科實(shí)行了新的溝通方式：微信式的延續(xù)護(hù)理，對(duì)真菌性外耳道炎患者，從生活習(xí)慣的干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)等各方面開(kāi)展了健康宣教，取得了良好地效果，本研究結(jié)果亦與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合且略高。

從表1可看，干預(yù)組總依從率為 96.36%，明顯高于常規(guī)組 80%。比顧艷[8]的研究結(jié)果稍高。分析原因：大量的研究表明，人都是有遺忘率的，當(dāng)主管護(hù)士把傳統(tǒng)的方法告知患者怎么執(zhí)行用藥，許多時(shí)候等到患者自己執(zhí)行時(shí)就忘記了一部分，而運(yùn)用微信的溝通優(yōu)勢(shì)，可以把視頻文章等推薦給患者，重復(fù)記憶，不懂就問(wèn)就徹底掌握上藥的技巧。但掌握了方法還不夠，還要每天通過(guò)微信提醒患者執(zhí)行，而且讓患者執(zhí)行治療后回信息給主管護(hù)士，這樣可以大大提高患者用藥執(zhí)行的力度。

兩組患者治療效果的比較方面，干預(yù)組患者治療效果的總有效率為96.36%，高于常規(guī)組的85.54%，特別是干預(yù)組的痊愈率明顯高于常規(guī)組，這就得益于干預(yù)組患者治療依從性的提高。比劉秋華等人[9]的研究結(jié)果稍高(觀察組治療有效率94.0%，治療有效率80.0%)。分析原因：真菌性外耳道炎的治療主要是局部用藥，通過(guò)微信軟件與患者加強(qiáng)溝通，對(duì)患者生活習(xí)慣的干預(yù)、飲食指導(dǎo)等健康宣教及用藥的依從性提高，治療的有效率自然就提高了。通過(guò)臨床觀察，兩組患者相比，由于患者用藥的依從性提高，干預(yù)組患者的外耳道痊愈率(36.36%)明顯高于常規(guī)(9.09%)。

兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的比較，患者經(jīng)微信式延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，心理不適狀態(tài)均有明顯的改善，干預(yù)組患者 SAS、SDS 評(píng)分有更為明顯的下降，心理狀態(tài)經(jīng)干預(yù)后改善更為明顯，兩組患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較干預(yù)前呈現(xiàn)明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比劉潔玲等人[10]的研究結(jié)果稍低。分析原因：微信可以發(fā)視頻、語(yǔ)音、文字以及各種的表情包，讓患者可以通過(guò)各種方式向主管護(hù)士?jī)A訴，甚至可以征求以往治愈患者的同意建立一個(gè)病友群，讓有成功經(jīng)驗(yàn)的活生生的例子介紹成功經(jīng)驗(yàn)及感受。通過(guò)溝通使患者及時(shí)解決心理的疑問(wèn)，消除其緊張、恐懼、甚至抗拒治療等心理問(wèn)題，使其更加積極地配合治療。

綜上所述，微信式的延續(xù)護(hù)理對(duì)真菌性外耳道炎的患者，無(wú)論從疾病知識(shí)的普及、飲食健康、不良生活方式的干預(yù)以及心理護(hù)理等方面都起到了很好的溝通作用[11]，讓患者在用藥治療方面有很好的依從性，從而使患者的治療效果有更高的總有效率，患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較干預(yù)前呈現(xiàn)明顯的降低，擁有更健全的心理狀態(tài)，值得臨床進(jìn)一步推廣。