江門市青少年血脂異常影響因素分析

溫志剛 余 擎 肖蘇妹

1 江門市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科(江門 529000) 2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院(廈門 361003) 3 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(廣州 510080)

近年來(lái)，我國(guó)心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤和其他疾病，且發(fā)病年齡提前，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，大量研究證實(shí)，高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等是心血管疾病主要的、且可以改變的危險(xiǎn)因素[1]。近20年來(lái)我國(guó)成年人血脂水平與血脂異常患病率呈高速增高趨勢(shì)并處于較高水平，而知曉率、治療率、及控制率較低[2]。兒童青少年血脂異常是指血漿中TC和/或TG水平高于正常參考值以及低HLD-C血癥[3]。

目前我國(guó)兒童青少年血脂異常檢出率也呈上升趨勢(shì)，北京市7～17歲輕中度肥胖兒童、青少年血脂異常的患病率從2004年的34.93%上升至2013年的42.97%[4]。中國(guó)六城市學(xué)齡兒童代謝綜合征流行現(xiàn)狀研究[5]發(fā)現(xiàn)高甘油三脂患病率為11.2%，膽固醇代謝異?；疾÷蕿?8.7%，其中低HDL-C血癥的患病率為15.1%，因而兒童青少年時(shí)期血脂異常的篩查對(duì)預(yù)防成年人血脂異常及相關(guān)心血管疾病有重要意義。

脂肪的分布及其與心血管代謝疾病的關(guān)系 也越來(lái)越受到大家的重視，研究體脂分布特征指標(biāo)與血糖、血脂水平的關(guān)系具有重要的意義。國(guó)內(nèi)成人的研究[6- 7]表明血脂異常的危險(xiǎn)因素還包括年齡、性別、地區(qū)、運(yùn)動(dòng)、飲食、性激素及胰島素抵抗等。除肥胖外，其他危險(xiǎn)因素對(duì)青少年人群血脂影響的研究較少。

本研究通過(guò)分析青少年血脂的現(xiàn)況資料，了解血脂異常的分布情況，探討超重、肥胖、胰島素抵抗及睪酮對(duì)青少年血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法。抽樣方法為方便抽樣，抽取江門市棠下中學(xué)初一和高一的學(xué)生，共1 694人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生本人或家長(zhǎng)不同意簽署知情同意書；②有繼發(fā)性糖尿病或最近服用的藥物可能影響血脂檢測(cè)的學(xué)生。

1.2 方法

問(wèn)卷調(diào)查收集一般人口學(xué)資料、既往病史、家族疾病史等信息。用InBody人體成分儀檢測(cè)體質(zhì)量、骨骼肌量、體脂量、BMI、體脂百分比及腰臀比。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白以及空腹血清胰島素、睪酮等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血脂異常：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華兒科雜志發(fā)布的《兒童青少年血脂異常防治專家共識(shí)》。高TC血癥定義：正常<4.4 mmol/L，臨界高值4.40～5.17 mmol/L，高值≥5.8 mmol/L；高LDL-C血癥定義：正常<2.85 mmol/L，臨界高值2.85～3.36 mmol/L，高值≥3.37 mmol/L；高TG血脂定義：≥1.7 mmol/L;低HDL-C血癥：≤1.04 mmol/L。

1.3.2 超重和肥胖：診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)量指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》，見表1。

表1 兒童和青少年超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) (BMI，kg/m2)

1.3.3 體脂百分比(PBF)是身體脂肪量和體質(zhì)量的比值。18歲以下兒童青少年P(guān)BF判定標(biāo)準(zhǔn)，見表2。

表2 不同年齡和性別兒童青少年體脂百分比判定標(biāo)準(zhǔn)(%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料采用EpiData 3.0軟件雙人雙錄入，然后進(jìn)行核對(duì)和校正。分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。頻數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料的組間率的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析各相關(guān)因素對(duì)血脂異常的影響。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的基本資料

本研究對(duì)象來(lái)自江門市棠下中學(xué)初一和高一學(xué)生，共收集1 694例樣本資料，剔除不合格樣本后，共1 449例完整樣本納入本次研究。由表3可知，本研究中，男性691人，占比48%；BMI正常青少年1 305人，占90.1%；研究對(duì)象平均年齡為(14.97±1.45)歲。

表3 體格檢查及生化檢查結(jié)果

2.2 血脂異常檢出率

本研究中青少年血脂四項(xiàng)指標(biāo)TC、LDL-C、TG和HDL-C異常分別有120(8.3%)、153(10.6%)、113(7.8%)、105(7.2%)例。根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)，血脂四項(xiàng)中任一項(xiàng)異常即可診斷其為血脂異常，該人群中血脂異常有337(23.3%)例。被判定為血脂異常的青少年中，199人僅有一項(xiàng)指標(biāo)異常，119人同時(shí)有兩項(xiàng)指標(biāo)異常，17人同時(shí)有三項(xiàng)指標(biāo)異常，2人同時(shí)四項(xiàng)指標(biāo)都異常，見表4。

表4 血脂異常檢出率

2.3 血脂異常在性別、BMI、腰臀比和體脂成分組間的比較

將研究對(duì)象按性別、青少年BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、體脂測(cè)量?jī)xInbody230測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪水平分級(jí)、體脂百分比分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、骨骼肌量三分位數(shù)法和腰臀比分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分組。組間血脂異常檢出率差異比較采用卡方檢驗(yàn)。由表5中可見，女性的血脂異常率高于男性(P<0.01)。在青少年總體中不同BMI水平、不同內(nèi)臟脂肪水平、不同體脂百分比水平的血脂異常檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在青少年女性中，不同BMI水平、不同體脂百分比和不同腰臀比水平血脂異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在青少年男性中，不同BMI水平、不同內(nèi)臟脂肪水平、不同體脂百分比和不同腰臀比水平的血脂檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同人群分組中，不同骨骼肌量水平組間血脂異常檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。總體趨勢(shì)為，隨著肥胖程度或體脂水平的增加，血脂異常檢出率升高。

表5 血脂異常檢出率在BMI、腰臀比和體脂成分組間的比較 比例(%)

2.4 血脂正常與異常組間胰島素、性激素水平的比較

將研究對(duì)象血脂情況按臨床標(biāo)準(zhǔn)分為正常組和異常組。因本研究中胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、睪酮、游離睪酮和性激素結(jié)合球蛋白分布不服從正態(tài)分布，故采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較血脂正常組和異常組間激素水平，結(jié)果見表6。在青少年總體及男女性別中，血脂正常組與異常組間胰島素、胰島素抵抗指數(shù)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在青少年總體、青少年女性和青少年男性中，血脂正常組與異常組間睪酮水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性血脂正常者睪酮水平組高于血脂異常組(P<0.05)，女性血脂正常組睪酮水平低于血脂異常值組(P<0.05)。

表6 血脂正常和異常組間胰島素和性激素水平的比較 n=1 449

2.5 血脂異常的多因素分析

因內(nèi)臟脂肪水平與腰臀比存在強(qiáng)共線性(VIF>5)，因而將內(nèi)臟脂肪水平從模型中移除，并進(jìn)行五個(gè)因素與血脂異常的多元回歸分析，結(jié)果見表7。

分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于青少年男性，女性發(fā)生血脂異常的可能性更高，相對(duì)于體脂百分比正常的青少年，體脂百分比高的青少年患高脂血癥的可能性更高。在青少年女性中，體脂百分比與血脂異常間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.05)。在青少年男性中，腰臀比和體脂百分比與血脂異常間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(P<0.05)，表明相對(duì)于腰臀比在正常范圍的青少年男性，腰臀比異常者血脂異常的可能性更高。

表7 血脂異常相關(guān)因素的多元邏輯回歸分析

3 討 論

本研究中青少年總血脂異常檢出率為23.3%，TC、LDL-C、TG和HDL-C異常檢出率分別為8.3%、10.6%)、7.8%、7.2%。23.3%。而有Mete分析[8]顯示中國(guó)兒童青少年血脂異?？偦疾÷蕿?5.3%，高TC、高LDL-C、高TG及低HDL血癥的患病率分別為4.1%、5.3%、8.5%和6.8%，7～18歲兒童青少年血脂異?？偦疾÷?31.6%)高于2～6歲兒童(5.6%)。本研究血脂總異常率與Mete分析結(jié)果相近，但高TC血癥、高LDL-C血癥檢出率均明顯高于Mete分析結(jié)果，可能與不同地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)，有待進(jìn)一步研究明確。本研究發(fā)現(xiàn)女生血脂異常檢出率(26.4%)高于男生(19.8%)(P<0.001)，可能與女孩青春期比男孩提前兩年發(fā)育有關(guān)，與既往研究結(jié)果一致[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，按BMI、體脂等指標(biāo)的肥胖標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)分級(jí)，超重和肥胖組高脂血癥的檢出率都顯著高于體質(zhì)量正常組。國(guó)內(nèi)的研究也表明[10]，青少年肥胖組血脂異常率明顯高于正常組，隨BMI的增加，血TG、TC異常率呈上升趨勢(shì)，控制性別、年齡因素后，TG與BMI、腰圍、臀圍、WHR呈正相關(guān)，HDL-C與BMI、腰圍、臀圍、WHR呈負(fù)相關(guān)。WHO數(shù)據(jù)提示，超重和肥胖是全球引起死亡的第六大風(fēng)險(xiǎn)，在高脂血癥、糖尿病的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色[11]。研究已證實(shí)肥胖和高脂血癥是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，尤其內(nèi)臟型肥胖與心血管疾病的關(guān)系更為密切[12]。上海的一項(xiàng)研究[13]顯示中心性肥胖比非中心性肥胖具有的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)高BMI、內(nèi)臟脂肪水平及體脂百分比有相近的高脂血癥檢出率，但三者對(duì)肥胖的診斷及肥胖程度的反映是否一致報(bào)道不一[14]，從本研究結(jié)果初步推斷三者結(jié)合可能是更好反映肥胖及相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。

關(guān)于青少年代謝綜合征[15]研究很多，包括胰島素抵抗、肥胖、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素的研究多數(shù)集中在肥胖、高血糖的高危青少年人群的研究，關(guān)于青少年普通人群里胰島素抵抗和血脂相關(guān)性的研究不多。本研究未發(fā)現(xiàn)血脂與空腹胰島素水平、HOMA-IR有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，可能與胰島素抵抗、高脂血癥具有共同的發(fā)病機(jī)制，與超重和肥胖等有關(guān)。

在成年人中，關(guān)于性激素與血脂、肥胖之間的研究較多[16-17]，在15～40歲門診和住院患者中，也有關(guān)于低濃度SHBG與代謝綜合征關(guān)系的研究[18]，但在青少年普通人群里關(guān)于性激素對(duì)血脂影響的研究不多。

本研究發(fā)現(xiàn)血脂正常與異常組間總睪酮水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男生血脂正常組總睪酮水平高于血脂異常組，女生血脂正常組總睪酮水平低于血脂異常值組。血脂正常與血脂異常組間游離睪酮及SHBG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在成人男性2型糖尿病患者的研究[19]發(fā)現(xiàn)血清睪酮水平與HDL-C水平存在正相關(guān)，提示較高的睪酮水平可能有利于高脂血癥的控制。但目前在國(guó)內(nèi)未見關(guān)于睪酮對(duì)青少年血脂的影響的深入研究。關(guān)于青春期女性性激素與血脂關(guān)系的研究[20]發(fā)現(xiàn)青春期多囊卵巢綜合征的患者有明顯的高雄激素血癥和較輕的肥胖、血脂異常和胰島素抵抗。本研究結(jié)果與以上兩個(gè)研究結(jié)果基本一致，提示睪酮水平對(duì)青少年男生和女生血脂的影響完全不同。

有研究表明[21]，通過(guò)體質(zhì)量管理干預(yù)后，成人代謝綜合征患者與對(duì)照組相比，體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖和甘油三脂均得到了顯著改善；一項(xiàng)在青春期多囊卵巢綜合征的研究[22]發(fā)現(xiàn)通過(guò)控制超標(biāo)體質(zhì)量，減少脂肪組織含量，減輕胰島素抵抗，可預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。對(duì)超重和肥胖青少年血脂異常人群如何進(jìn)行科學(xué)的飲食和體質(zhì)量管理以控制血脂異常的發(fā)生和發(fā)展是值得進(jìn)一步探討的課題。本研究通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查方法獲得青少年血脂譜及血脂異常的分布情況，與體格檢查、體脂成分測(cè)定、生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)合起來(lái)分析，初步揭示了青少年血脂異常的影響因素，為進(jìn)一步大樣本的縱向干預(yù)研究提供了基礎(chǔ)。